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114年:神經物治(2)

在評估中風患者時發現肢體在整個被動關節活動都可感覺到阻力，但仍容易被移動，依據修正版艾許沃斯氏量表（0～5分），其分數為何？

A1
B2
C3
D4

詳細解析

本題觀念：

修正版艾許沃斯氏量表 (Modified Ashworth Scale, MAS) 之評分轉換與定義

本題考查的是對痙攣 (Spasticity) 評估工具——修正版艾許沃斯氏量表 (MAS) 的等級定義及其在特定考試或臨床資料庫中使用的 「0～5分」數值轉換系統。

傳統的 Modified Ashworth Scale 分為 6 個等級：0, 1, 1+, 2, 3, 4。 但在部分臨床研究統計或特定考試情境中，為了方便數值運算，會將這 6 個等級編碼為 0 到 5 分 的整數。

選項分析

首先，我們根據題目描述對應到標準的 MAS 等級：

  • 題目描述：「肢體在整個被動關節活動都可感覺到阻力，但仍容易被移動」。
  • 關鍵詞：「整個被動關節活動都可感覺到阻力」 (Resistance throughout the range) 且 「容易被移動」 (Easily moved)。

對照標準 MAS 定義 (Bohannon and Smith, 1987)：

  • Grade 0: 無張力增加。
  • Grade 1: 肌張力輕微增加，在關節活動末端出現阻力或卡住 (catch)。
  • Grade 1+: 肌張力輕微增加，在關節活動的前 1/2 後出現阻力 (resistance throughout the remainder/less than half)。
  • Grade 2: 肌張力明顯增加，遍及大部分 (most) 關節活動範圍，但受影響部分仍容易被移動 (easily moved)。
  • Grade 3: 肌張力嚴重增加，被動活動困難 (passive movement difficult)。
  • Grade 4: 患部僵直 (rigid)，無法活動。

臨床判斷： 題幹描述的「容易被移動」是區分 Grade 2 與 Grade 3 的關鍵。Grade 3 的特徵是「被動活動困難」，而 Grade 2 雖然張力明顯增加甚至遍及全範圍，但仍「容易移動」。因此，臨床表現符合 Standard MAS Grade 2。

分數轉換 (0～5分制)： 題目特別標註「(0～5分)」，暗示使用了將 1+ 視為獨立整數的編碼系統：

  • MAS Grade 0 →\rightarrow 0分
  • MAS Grade 1 →\rightarrow 1分
  • MAS Grade 1+ →\rightarrow 2分
  • MAS Grade 2 →\rightarrow 3分 (題目描述符合此級)
  • MAS Grade 3 →\rightarrow 4分
  • MAS Grade 4 →\rightarrow 5分

各選項檢視：

  • (A) 1：對應標準 MAS Grade 1 (末端阻力)，不符。
  • (B) 2：在 0-5 分制中對應標準 MAS Grade 1+ (阻力少於 1/2 範圍)，不符。
  • (C) 3：在 0-5 分制中對應標準 MAS Grade 2 (大部分範圍有阻力，但容易移動)，符合題目描述。
  • (D) 4：在 0-5 分制中對應標準 MAS Grade 3 (活動困難)，不符。

答案解析

正確答案為 (C)。

本題的解題關鍵在於兩層轉換：

  1. 臨床層面：依據「有阻力但容易被移動」的特徵，判定為標準量表的 Grade 2。
  2. 計分層面：依據題目要求的「0～5分」系統，將 Grade 2 轉換為數值 3。

若考生僅記憶標準級數 (0-4)，可能會誤選 (B) 或困惑無選項，需特別注意題幹括號內的計分範圍提示。

核心知識點

  1. Modified Ashworth Scale (MAS) 標準定義口訣：
    • 0: 鬆 (No increase)
    • 1: 末端卡 (End range)
    • 1+: 一半卡 (Less than half)
    • 2: 大部分卡但好動 (Most range, easily moved)
    • 3: 難動 (Difficult)
    • 4: 不動 (Rigid)
  2. 數值轉換陷阱：遇到 MAS 題目時，務必確認是問「等級 (Grade)」還是轉換後的「分數 (Score/Point)」。若出現 0-5 分制，通常代表 1+=21+ = 2，2=32 = 3，以此類推。
  3. 關鍵鑑別點：Grade 2 與 Grade 3 的分水嶺在於 "Easily moved" (容易移動) 還是 "Difficult" (困難)。

參考資料

  1. Bohannon RW, Smith MB. "Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity." Physical Therapy. 1987;67(2):206-207. (Original definition of MAS Grades).
  2. Shirley Ryan AbilityLab. Modified Ashworth Scale Instructions. (Confirming standard definitions).
  3. 考選部歷屆試題 114年第二次專技高考 物理治療師 神經疾病物理治療學 第35題. (Source of the specific 0-5 scale usage).
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