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114年:神經物治(2)

一位65歲視丘中風患者，右側肢體動作為布朗斯壯第五期，但動作的協調性很差，這是視丘核的那個功能分區受損導致？

A枕核（pulvinar）
B腹外核（ventral lateral）
C外側膝狀體（lateral geniculate body）
D腹後外側核（ventral posterior lateral）

詳細解析

本題觀念：

本題考查視丘（Thalamus）各神經核的功能分區及其受損後的臨床表現，特別是與動作控制和協調性相關的神經迴路。

選項分析

  • A. 枕核（Pulvinar）：

    • 功能：視丘最大的神經核，主要負責視覺注意力的調控、跨感官訊息整合（視覺、聽覺、體感覺）及高階認知功能。
    • 受損症狀：通常導致視覺注意力缺失（如半側忽略）、失語症（若優勢半球受損）或複雜的感覺整合障礙，較少單獨表現為肢體動作協調性極差（Ataxia）。
    • 結論：錯誤。

  • B. 腹外核（Ventral Lateral, VL）：

    • 功能：VL 核是視丘主要的動作轉運站（Motor relay nucleus）。它接收來自小腦（Cerebellum）（經由齒狀視丘徑 dentatothalamic tract）和基底核的輸入，並將訊息投射至大腦的初級運動皮質（Primary Motor Cortex）和前運動皮質。
    • 受損症狀：由於 VL 負責傳遞小腦對動作的修正訊號，當此區受損時，會阻斷「小腦-視丘-皮質」迴路。臨床上患者可能肌力恢復尚可（如本題 Brunnstrom 第五期，代表已有分離動作，肌力不錯），但會出現嚴重的共濟失調（Ataxia）、辨距不良（Dysmetria）或意向性震顫（Intention tremor）。這種表現稱為「視丘性共濟失調（Thalamic ataxia）」或「共濟失調輕偏癱（Ataxic hemiparesis）」。
    • 結論：正確。

  • C. 外側膝狀體（Lateral Geniculate Body, LGB）：

    • 功能：視覺路徑的中繼站，接收視網膜的訊息並傳送至枕葉視覺皮質。
    • 受損症狀：典型表現為對側同側偏盲（Contralateral homonymous hemianopia），與肢體動作協調無關。
    • 結論：錯誤。

  • D. 腹後外側核（Ventral Posterior Lateral, VPL）：

    • 功能：體感覺系統的主要中繼站，接收來自內側蹄系（Medial lemniscus，傳遞觸覺、本體感覺）和脊髓視丘徑（Spinothalamic tract，傳遞痛溫覺）的訊息。
    • 受損症狀：主要導致對側肢體的感覺喪失（麻木）或視丘疼痛症候群（Thalamic pain syndrome）。雖然本體感覺喪失可能導致「感覺性共濟失調（Sensory ataxia）」，但題目強調「動作協調性很差」且特指動作控制的恢復分期，VL 核直接涉及小腦運動迴路的破壞是更精確的病理對應（Motor ataxia）。
    • 結論：錯誤（雖可能影響感覺回饋，但 VL 才是直接負責動作協調轉運的核心）。

答案解析

患者中風後，右側肢體處於 Brunnstrom 第五期，這意味著患者已經脫離了共同運動模式（Synergy），能夠執行獨立、分離的關節運動，顯示其皮質脊髓徑（Corticospinal tract）的功能相對保留，肌力通常較好。然而，題目指出其動作協調性很差，這提示了小腦系統或其連接路徑的功能障礙。

視丘的 腹外核（Ventral Lateral nucleus, VL） 正是負責接收小腦深部核團（齒狀核）輸出的位置，並將協調訊號轉傳至運動皮質。當 VL 受損，小腦無法對運動皮質發出的指令進行「誤差修正」，導致患者雖然有力氣動（Motor power OK），但動作歪斜、不準確（Coordination poor），符合本題描述。因此，正確答案為 B。

核心知識點

考生應熟記視丘主要神經核的功能對應：

  1. Ventral Lateral (VL) / Ventral Anterior (VA)：動作（Motor）。接收小腦與基底核輸入 →\rightarrow 投射至運動皮質。受損致共濟失調（Ataxia）、震顫。
  2. Ventral Posterior Lateral (VPL)：體感覺（Somatosensory）。接收軀幹與肢體感覺 →\rightarrow 投射至體感覺皮質。受損致感覺喪失。
  3. Lateral Geniculate Body (LGB)：視覺（Vision）。
  4. Medial Geniculate Body (MGB)：聽覺（Auditory）。
  5. Anterior Nucleus (AN) / Dorsomedial (DM)：邊緣系統、記憶與情緒。

參考資料

  1. Schmahmann, J. D. (2003). Vascular syndromes of the thalamus. Stroke, 34(9), 2264-2278. (描述 Thalamic Ataxia 與 VL 核受損的關聯)
  2. Kandel, E. R., et al. Principles of Neural Science. (神經解剖學基礎：視丘核團功能)
  3. Brunnstrom's Clinical Kinesiology. (中風動作分期與協調性定義)
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