有關脊髓損傷患者的疼痛問題，下列敘述何者正確？

本題觀念：

脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）後的疼痛分類與臨床特徵。 脊髓損傷後的慢性疼痛主要分為 傷害性疼痛（Nociceptive pain） 與 神經性疼痛（Neuropathic pain） 兩大類。正確區分這兩者對於選擇適當的藥物治療至關重要。

選項分析

• A. 神經性疼痛（neuropathic pain）只限於受傷節以下：錯誤。

  • 根據國際脊髓損傷疼痛分類（ISCIP），神經性疼痛依位置可分為：
    1. 受傷節神經性疼痛（At-level neuropathic pain）：發生在受傷節段或其周圍（通常在損傷水平上下約 1-3 個皮節內），常由神經根受損或脊髓本身損傷引起。
    2. 受傷節以下神經性疼痛（Below-level neuropathic pain）：發生在受傷節段之下的區域，通常與脊髓丘腦徑（Spinothalamic tract）受損導致的中樞敏感化有關。
  • 因此，神經性疼痛不僅限於受傷節以下，"At-level" 也是極為常見的類型。

• B. 神經性疼痛（neuropathic pain）使用一般的止痛藥如阿斯匹靈、NSAIDS的治療效果良好：錯誤。

  • 一般消炎止痛藥（NSAIDs）對傷害性疼痛（如肌肉骨骼痛）有效，但對神經性疼痛效果極差。
  • 神經性疼痛的第一線治療藥物為 抗癲癇藥（如 Gabapentin, Pregabalin）或 三環抗憂鬱劑（如 Amitriptyline）。

• C. 傷害性疼痛（nociceptive pain）主要是因為肌肉骨骼或內臟系統的傷害或發炎引起：正確。

  • 肌肉骨骼疼痛（Musculoskeletal pain）：源自骨骼、關節、肌肉或韌帶的損傷或過度使用（例如長期使用輪椅導致的肩部疼痛）。
  • 內臟疼痛（Visceral pain）：源自內臟器官（如膀胱、腸道），常見原因包括便秘、尿路感染等。
  • 這兩者皆屬於傷害性疼痛，是組織受損引起的疼痛。

• D. 患者常描述傷害性疼痛（nociceptive pain）的感覺好像針刺、火燒、刀割、電擊等所造成的疼痛：錯誤。

  • 選項描述的特徵（針刺、火燒、電擊、麻刺感）是 神經性疼痛 的典型症狀。
  • 傷害性疼痛 的描述通常為：鈍痛（dull）、痠痛（aching）、搏動性痛（throbbing）或絞痛（cramping，特指內臟痛）。

答案解析

本題測驗脊髓損傷後疼痛的分類定義。選項 (C) 正確描述了傷害性疼痛的病理來源（肌肉骨骼與內臟）。其他選項混淆了神經性疼痛的位置、治療反應或疼痛性質描述。

核心知識點

1. 脊髓損傷疼痛分類 (ISCIP)：
   • 傷害性疼痛 (Nociceptive)：
     • 來源：肌肉骨骼（肩痛、背痛）、內臟（腸阻塞、UTI）。
     • 特徵：鈍痛、痠痛、定位明確（肌肉骨骼）或模糊絞痛（內臟）。
     • 治療：NSAIDs、物理治療、處理內臟問題。
   • 神經性疼痛 (Neuropathic)：
     • 分類：At-level（受傷節）、Below-level（受傷節以下）。
     • 特徵：燒灼感 (Burning)、電擊感 (Electric)、針刺感 (Shooting/Pricking)、觸摸痛 (Allodynia)。
     • 治療：Gabapentinoids (Pregabalin, Gabapentin)、TCAs (Amitriptyline)。NSAIDs 無效。

參考資料

1. International Spinal Cord Injury Pain (ISCIP) Classification. Spinal Cord, 2012.
2. Pain following spinal cord injury: pathophysiology and management. Neurology India, 2003.
3. Pharmacological management of chronic neuropathic pain – Revised consensus statement. Canadian Pain Society, 2014.