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114年:神經物治(2)

一位50歲的T8脊髓損傷患者在3年前受傷之後定期接受物理治療，最近患者開始抱怨膝部附近疼痛，治療師在觸診後發現膝關節附近有紅腫的現象，患者照了一張Ｘ光後結果如下圖。患者可能發生了什麼問題？ 圖片

A關節攣縮
B骨化性關節炎
C異位骨化症
D痛風

詳細解析

本題觀念：

脊髓損傷後異位骨化症 (Heterotopic Ossification in SCI)

本題考查的是脊髓損傷 (SCI) 患者常見的併發症——異位骨化症 (Heterotopic Ossification, HO)。這是一種在軟組織（如肌肉、肌腱、韌帶）中異常形成骨頭的病理狀態，常發生在關節周圍，導致疼痛、腫脹、活動度受限及關節僵硬。

影像分析：

  • 解剖位置：提供的 X 光影像顯示的是一個手肘關節 (Elbow Joint)，而非題目文字敘述中的「膝部」。我們可以清晰辨認出肱骨遠端 (distal humerus)、尺骨鷹嘴突 (olecranon of ulna) 以及橈骨頭 (radial head) 的結構。
  • 病理特徵：在關節周圍的軟組織中，可見大量不規則、雲霧狀及高密度的異常骨化組織 (Ectopic bone formation)。這些骨化組織包覆在關節周圍，形成了骨橋 (bony bridging)，嚴重限制了關節的活動空間。這是典型的異位骨化症 (Heterotopic Ossification) 影像表現。

選項分析：

  • A. 關節攣縮 (Joint Contracture)：
    • 雖然患者可能有活動度受限，但攣縮是指軟組織（肌肉、關節囊）縮短導致的僵硬，X 光上通常不會看到像圖中那樣大量的異常新生骨頭。攣縮往往是 HO 的後果，而非影像的主要診斷。
  • B. 骨化性關節炎 (Osteoarthritis / Ossifying Arthritis)：
    • 此選項名詞較不精確，一般指「骨關節炎 (Osteoarthritis, OA)」。OA 的 X 光特徵為關節間隙變窄、軟骨下骨硬化及骨刺 (osteophytes)，而非關節外的大片異位骨生成。且 OA 多為慢性磨損，不像題目描述有明顯紅腫熱痛的急性發炎徵兆。
  • C. 異位骨化症 (Heterotopic Ossification)：
    • 符合病史：脊髓損傷患者是 HO 的高風險族群（發生率約 20-30%）。
    • 符合症狀：患者主訴的紅、腫、熱、痛，是 HO 急性期或亞急性期的典型臨床表現 (Clinical signs)，常被誤診為蜂窩性組織炎或血栓。
    • 符合影像：X 光清楚顯示關節周圍有大量異位骨生成，這是 HO 的黃金診斷標準。
    • 因此，若忽略題目文字與圖片的部位不符，這是最符合病理機轉的選項。
  • D. 痛風 (Gout)：
    • 痛風雖然會造成關節紅腫熱痛，但好發於肢體末端（如大拇趾），且 X 光通常表現為骨頭侵蝕 (erosions, rat-bite sign) 或軟組織痛風石 (tophi) 腫脹，而非大範圍的骨化包覆。

答案解析：

本題正確答案應為 C，但官方公布為「送分」。

送分原因分析： 本題發生了明顯的題幹與圖片不符 (Text-Image Discrepancy) 的錯誤。

  1. 文字敘述：明確指出患者抱怨「膝部」疼痛，檢查發現「膝關節」紅腫。
  2. 圖片內容：提供的 X 光片卻是一張典型的「手肘關節」異位骨化症影像。

由於解剖部位的矛盾（文字寫膝蓋，圖片給手肘），導致題目在邏輯上無法成立，考生可能會因資訊混亂而無法作答（例如懷疑圖片是否放錯，或者是否為某種特殊表現）。依據國家考試慣例，此類題目有重大瑕疵，故予以一律給分 (送分)。

核心知識點：

  1. 異位骨化症 (HO) 危險因子：脊髓損傷 (SCI)、創傷性腦傷 (TBI)、嚴重燒傷、全髖關節置換術後。
  2. 好發部位：髖關節 (Hip) > 膝關節 (Knee) > 手肘 (Elbow) > 肩關節 (Shoulder)。(注意：手肘雖非第一好發，但在 TBI 或燒傷病人中常見，SCI 病人若發生在上肢通常是四肢癱瘓者，但 T8 截癱患者主要影響下肢，這也是題目邏輯另一個潛在的不協調處，除非患者有額外的手肘創傷)。
  3. 臨床表徵：早期呈現局部紅、腫、熱、痛（易誤診為感染或 DVT），晚期導致關節活動度下降 (ROM loss) 甚至強直 (Ankylosis)。
  4. 檢查：
    • Bone Scan (骨掃描)：最敏感，可早期診斷（比 X 光早 2-4 週）。
    • X-ray：確診工具，需待鈣化成熟才看得到（約發病後 4-6 週）。
    • 鹼性磷酸酶 (ALP)：血清數值通常會升高。

參考資料

  1. Heterotopic Ossification in Spinal Cord Injury, National Institutes of Health (NIH).
  2. Physical Therapy Management of Heterotopic Ossification, Physio-pedia.
  3. 2025年 (民國114年) 第一次專門職業及技術人員高等考試物理治療師考試試題 - 骨科疾病物理治療學.
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