對於 C6 完全脊髓損傷患者之功能性預後，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查 C6 完全脊髓損傷 (C6 Complete SCI) 患者的功能性預後與肌肉控制能力。 C6 損傷的關鍵特徵在於保留了 手腕伸肌 (Extensor Carpi Radialis)，但缺乏 三頭肌 (Triceps, C7) 和 手指屈肌 (Finger Flexors, C8)。

• 關鍵動作：利用手腕伸展產生的 Tenodesis grasp (肌腱抓握作用) 來輔助抓取。
• 功能限制：因為沒有三頭肌，無法主動伸直手肘（推撐動作受限）；因為沒有手指屈肌，無法主動握住光滑的物體（如標準輪椅推圈）。

選項分析

• A. 可完成在床上翻身的動作 (適當)
  • C6 患者擁有強壯的三角肌 (Deltoid) 和二頭肌 (Biceps)。利用手臂擺動產生動量 (Momentum)，配合床欄或輔具，患者通常可以獨立或在監督下完成翻身動作。
• B. 可以獨立由躺到坐 (適當)
  • 雖然缺乏三頭肌使得推起上半身較困難，但經過訓練的 C6 患者可以使用特定技巧（如 "Walk-around" 或 "Walk-up" technique，利用二頭肌拉動腿部或利用動量甩動手臂）來鎖定手肘 (Elbow locking mechanism) 並支撐身體坐起。這是 C6 復健的主要功能目標之一，許多患者可達獨立 (Independent)。
• C. 可使用標準輪圈之手動輪椅外出 (最不適當)
  • 標準輪圈 (Standard rims) 通常是光滑的金屬管。由於 C6 患者沒有手指抓握力 (No finger grip)，無法握住光滑的輪圈進行推動。
  • C6 患者推動輪椅主要依靠手掌根部 (Heel of hand) 的摩擦力或利用 Tenodesis。因此，他們必須使用 改裝輪圈 (Modified rims)，例如：
    • 摩擦塗層輪圈 (Coated/Friction rims)：增加摩擦力。
    • 突起物輪圈 (Projections/Lugs)：垂直或傾斜的把手，讓患者可以用手掌根部推動。
  • 此外，雖然 C6 患者在室內平坦地面可推動手動輪椅，但在戶外 (Outdoor) 推動需要更大的力量與耐力。若使用「標準輪圈」且無任何改裝，患者幾乎無法有效產力對抗戶外路況，甚至可能受傷。大部分 C6 患者在長距離或戶外移動會建議使用電動輪椅或電動輔助輪椅 (Power-assist)。
• D. 可使用生活輔具完成進食、刷牙等日常生活活動 (適當)
  • 這是 C6 損傷的經典功能描述。配合 萬用帶 (Universal cuff) 固定餐具或牙刷，並利用手腕伸展控制方向，患者可以獨立完成進食、刷牙、洗臉等輕度 ADLs。

答案解析

答案為 C。 C6 患者因缺乏手指抓握功能，無法有效使用「標準光滑輪圈」來驅動輪椅，特別是在阻力較大的戶外環境。他們必須使用帶有摩擦塗層或突起設計 (Projections) 的特殊輪圈，才能利用手腕伸展和手臂力量進行推動。選項 A、B、D 均為 C6 患者經過復健後可預期的功能目標。

核心知識點

• C5 vs C6 vs C7 功能分界：
  • C5：有二頭肌 (屈肘)，無腕伸肌。需電動輪椅 (Joystick)。
  • C6：有 腕伸肌 (ECR) $\rightarrow$ Tenodesis (肌腱抓握)。可用手動輪椅 (需改裝輪圈/突起)，ADL 可獨立 (需萬用帶)。無三頭肌。
  • C7：有 三頭肌 (Triceps) (伸肘)。轉位 (Transfer) 能力大幅提升 (可做 Push-up)，手動輪椅推動更有效率。
• Tenodesis Grasp：C6 復健核心，絕對不可過度伸展手指屈肌肌腱，需保持其張力以維持抓握功能。

參考資料

1. Consortium for Spinal Cord Medicine. Outcomes Following Traumatic Spinal Cord Injury: Clinical Practice Guidelines for Health-Care Professionals. (C6 level functional outcomes: Independent in feeding/grooming with adaptive equipment; Independent to assist in manual wheelchair propulsion usually with coated rims/projections).
2. Somers, M. F. Spinal Cord Injury: Functional Rehabilitation. (Details on C6 mechanics, lack of triceps/grip, and need for wheelchair modifications).
3. eLearnSCI.org. International Spinal Cord Society (ISCoS) Learning Modules. (Differences in wheelchair propulsion between C6 and C7).