一位老年人在跌倒後24小時之葛拉斯哥昏迷指數（Glasgow coma scale）為E3M3V2。此病患之創傷性腦傷嚴重度與對刺激的反應為何？

本題觀念：

本題考查重點為葛拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS) 的評分標準、各分項的臨床意義，以及創傷性腦傷 (TBI) 的嚴重度分級。

選項分析

首先計算該病患的 GCS 總分：

• E3 (Eye opening): 對聲音呼喚有反應 (To sound/speech) = 3分
• V2 (Verbal response): 發出無法理解的聲音/呻吟 (Incomprehensible sounds) = 2分
• M3 (Motor response): 異常屈曲/去皮質僵直 (Abnormal flexion / Decorticate rigidity) = 3分
• 總分: 3 + 2 + 3 = 8分

根據創傷性腦傷 (TBI) 的嚴重度分級：

• 輕度 (Mild): GCS 13-15
• 中度 (Moderate): GCS 9-12
• 重度 (Severe): GCS 3-8

因此，該病患屬於重度腦傷。

• 選項 A：中度，給與疼痛刺激，眼睛才張開

  • 錯誤。
  • GCS 8分為重度，非中度。
  • E3 代表「聽到聲音/呼喚會睜眼」。E2 才是「對疼痛刺激有反應才睜眼」。

• 選項 B：中度，給與手部疼痛刺激，整個上肢會縮起來

  • 錯誤。
  • GCS 8分為重度，非中度。
  • M3 代表「異常屈曲 (去皮質僵直, Decorticate)」，特徵為上肢屈曲、內收、拳頭緊握。雖然也是縮起來，但 M4 (Withdrawal) 才是指正常的「疼痛退縮」。無論如何，嚴重度分類錯誤即排除此選項。

• 選項 C：重度，呈現去大腦姿勢（decerebrate posture）

  • 錯誤。
  • 雖然嚴重度判斷為「重度」是正確的。
  • 但 M3 對應的是去皮質姿勢 (Decorticate posture)（異常屈曲）。
  • 去大腦姿勢 (Decerebrate posture)（異常伸展）對應的分數是 M2。

• 選項 D：重度，發出無法理解的呻吟

  • 正確。
  • GCS 8分屬於重度腦傷。
  • V2 的定義即為「發出無法理解的聲音 (Incomprehensible sounds)」，臨床表現常為痛苦的呻吟聲 (moans/groans)，但無法形成字彙。

答案解析

該病患 GCS 總分為 8 分，屬於重度腦傷。在 GCS 分項中，V2 代表病患僅能發出無法理解的聲音或呻吟，符合選項 D 的描述。

核心知識點

考生應熟背 GCS 評分細項與 TBI 分級：

1. 創傷性腦傷 (TBI) 嚴重度分級：

• 輕度 (Mild): 13-15 分
• 中度 (Moderate): 9-12 分
• 重度 (Severe): 3-8 分 (通常需要插管保護呼吸道)

2. GCS 關鍵評分細項 (成人)：

• 睜眼 (E):
  • 4: 自動睜眼
  • 3: 聽聲音睜眼
  • 2: 痛刺激睜眼
  • 1: 無反應
• 語言 (V):
  • 5:這時人地清楚
  • 4: 混亂 (Confused)
  • 3: 嗜睡/單字 (Inappropriate words, 文不對題)
  • 2: 呻吟/聲音 (Incomprehensible sounds, 無法理解)
  • 1: 無反應
• 運動 (M):
  • 6: 聽從指令
  • 5: 定位疼痛 (Localizing)
  • 4: 疼痛退縮 (Withdrawal/Normal flexion)
  • **3: 異常屈曲/去皮質 (Decorticate/Abnormal flexion) -> 口訣：手向內彎 (Core) **
  • **2: 異常伸展/去大腦 (Decerebrate/Extension) -> 口訣：手向外伸 (Extensor) **
  • 1: 無反應

參考資料

1. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2:81-4.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Glasgow Coma Scale.
3. StatPearls [Internet]. Glasgow Coma Scale. Last Update: June 2024.