20歲的張同學上個月發生嚴重車禍，頭部手術後插管住在加護病房，今天轉入一般病房，評估張同學目前處於瑞秋洛斯阿米哥斯認知功能程度量表（LOCF）第三級，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題主要考查 創傷性腦損傷（TBI） 病患在 Rancho Los Amigos 認知功能量表（LOCF）第三級（Localized Response，局部反應期）的臨床特徵與復健照護原則，特別是針對痙攣（Spasticity）與異常反射的處理觀念。

選項分析

• A. 教導家屬頭部擺位前，應先確認車禍時是否有頸髓傷害：適當。

  • 理由：嚴重車禍（高能量創傷）的 TBI 病患常合併脊髓損傷（SCI）。在進行任何頭頸部擺位或關節活動前，必須先排除頸椎不穩定或骨折的可能性，以確保病患安全，避免造成二次傷害。這是最優先的安全考量。

• B. 教導家屬正確執行每個關節的被動關節運動（PROM）：適當。

  • 理由：LOCF 第三級的病患雖對刺激有局部反應，但仍缺乏主動、功能性的動作，處於臥床狀態。為避免肌肉攣縮（contracture）及關節僵硬，執行全關節的被動關節運動是標準照護常規。

• C. 為了讓病人清醒後之動作控制能力快速恢復，家屬可以利用按摩器按摩腳底增加反射動作：最不適當。

  • 理由：
    1. 病理生理學：TBI 屬於上運動神經元（UMN）損傷，病患通常會出現張力過強（Hypertonia/Spasticity）和反射亢進（Hyperreflexia），以及病理反射（如 Babinski sign）。
    2. 復健原則：復健的目標通常是抑制異常的反射與張力，以誘發協調的「隨意動作」（Voluntary movement）。
    3. 錯誤操作：刺激腳底（Plantar stimulation）容易誘發原始反射（如屈肌退縮反射 Flexor withdrawal reflex 或伸肌張力 Extensor thrust），這會強化異常的動作模式（Synergy pattern），反而阻礙未來站立與行走所需的正常動作控制。因此，「增加反射動作」並非此階段的治療目標，且按摩腳底可能加重痙攣。

• D. 如果張力太強，應該教導家屬正確穿著副木（Splint），維持關節活動度：適當。

  • 理由：針對張力過強（Spasticity）的病患，穿戴副木（如垂足板 AFO 或手部副木）可以提供長時間的持續伸展（Prolonged stretch），預防軟組織攣縮並維持良好的關節擺位。

答案解析

正確答案是 C。

本題的核心在於區分「恢復動作控制」與「誘發反射」的差異。對於腦傷後（UMN Lesion）的病患，其特徵本就是反射中樞失去大腦皮質的抑制而變得過度活躍（痙攣、反射亢進）。治療目標應是將張力正常化（Normalize tone）並抑制異常反射，以便重新建立大腦對動作的主動控制。選項 C 提及「按摩腳底增加反射動作」會誘發病理性反射，強化異常張力，與神經復健促進功能性恢復的原則背道而馳。

核心知識點

1. Rancho Los Amigos Level III (Localized Response)：病患對刺激有特定的、局部的反應（如痛刺激會縮手、聲音來源會轉頭），但反應不一致且延遲。此階段需全協助（Total Assistance）。
2. 上運動神經元損傷（UMN Signs）：TBI 病患常伴隨痙攣（Spasticity）、深腱反射亢進（Hyperreflexia）、病理反射（Pathological reflexes）。
3. 復健介入原則：
   • 預防併發症：PROM 預防攣縮、擺位預防壓瘡。
   • 張力管理：使用副木、擺位來抑制高張力（Inhibit spasticity）。
   • 感覺刺激：提供有意義的感官刺激（Sensory stimulation），但避免誘發異常反射的刺激（如過度刺激腳底）。

參考資料

1. Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning. Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center.
2. O'Sullivan, S. B., & Schmitz, T. J. (2019). Physical Rehabilitation. F.A. Davis. (Chapter regarding TBI management and UMN syndrome).
3. Umphred's Neurological Rehabilitation. (Principles of tone management and facilitation/inhibition techniques).