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114年:神經物治(2)

依據新版世界動作障礙學會巴金森氏病綜合評量表（MDS-UPDRS），對震顫（tremor）現象的評估，下列何者正確？

A以快節奏反覆動作誘發震顫現象
B雙側同時施測以比較震顫程度
C觀察震顫的範圍以四肢為原則
D包含動作型（action）與靜止型（resting）震顫的評估

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 MDS-UPDRS（世界動作障礙學會-統一巴金森氏病評量表） 中第三部分（Part III：動作檢查）關於 震顫（Tremor） 的評估規範與標準。

MDS-UPDRS 是評估巴金森氏病（Parkinson's Disease, PD）嚴重程度的黃金標準量表，其中針對震顫的評估包含四個主要項目：

  1. 3.15 手部姿勢性震顫 (Postural Tremor of Hands)
  2. 3.16 手部動作性震顫 (Kinetic Tremor of Hands)
  3. 3.17 靜止型震顫幅度 (Rest Tremor Amplitude)
  4. 3.18 靜止型震顫的持續性 (Constancy of Rest Tremor)

選項分析：

  • A. 以快節奏反覆動作誘發震顫現象：錯誤。

    • 在 MDS-UPDRS Part III 中，「快節奏反覆動作」（如手指輕敲 3.4 Finger Tapping、手部運動 3.5 Hand Movements、旋前旋後 3.6 Pronation-Supination 等）主要是用來評估 動作遲緩（Bradykinesia） 的項目，觀察重點在於速度、幅度及其遞減（decrement）。
    • 雖然在評估「靜止型震顫」時，若患者當下無震顫，檢查者可能會要求患者執行心算或對側肢體運動（Reinforcement/Activation maneuvers）來誘發震顫，但「快節奏反覆動作」本身是動作遲緩的評測核心，並非震顫評估的主要定義或操作描述。且震顫評估包含靜止、姿勢與動作性，並非單靠快節奏動作誘發。

  • B. 雙側同時施測以比較震顫程度：錯誤。

    • 雖然在評估「姿勢性震顫」（3.15）時，通常會請患者雙手同時向前平舉，但在評估 「動作性震顫」（3.16 Kinetic Tremor） 時，標準指引明確要求 「分開施測」（Rate each hand separately）。檢查者需請患者執行指鼻測驗（Finger-to-nose maneuver），先測一手，再測另一手，以避免注意力分散或互相干擾，確保評分準確。因此「雙側同時施測」並非所有震顫項目的通則。

  • C. 觀察震顫的範圍以四肢為原則：錯誤。

    • MDS-UPDRS 的震顫評估並不侷限於四肢。項目 3.17（靜止型震顫幅度） 明確包含五個評分部位：四肢（RUE, LUE, RLE, LLE）以及 下巴/嘴唇（Lip/Jaw）。下巴或嘴唇的震顫是巴金森氏病常見的特徵之一，必須納入評估。

  • D. 包含動作型（action）與靜止型（resting）震顫的評估：正確。

    • MDS-UPDRS 完整涵蓋了不同型態的震顫：
      • 動作型震顫（Action Tremor）：包括 3.15 姿勢性震顫（Postural Tremor）（雙手平舉維持姿勢）與 3.16 動作性震顫（Kinetic Tremor）（指鼻測驗）。
      • 靜止型震顫（Resting Tremor）：包括 3.17 靜止型震顫幅度 與 3.18 靜止型震顫持續性。
    • 此選項正確描述了量表的評估範疇。

答案解析

正確答案是 D。 MDS-UPDRS 量表在設計上為了全面捕捉巴金森氏病的運動症狀，將震顫細分為「靜止型」（Resting）與「動作型」（Action，含姿勢性 Postural 與動態性 Kinetic）進行獨立評分。這與舊版 UPDRS 相比是一個重要的結構化特徵，確保能區分不同震顫的病理意義（例如區分 PD 的典型靜止型震顫與原發性震顫 ET 的動作型震顫特徵）。

核心知識點

考生應掌握 MDS-UPDRS Part III (Motor Examination) 的關鍵評估項目：

  1. 震顫 (Tremor)：
    • 3.15 姿勢性 (Postural)：雙手平舉（Action tremor 的一種）。
    • 3.16 動作性 (Kinetic)：指鼻測驗（Action tremor 的一種），需單側輪流施測。
    • 3.17 靜止型 (Rest)：肢體放鬆時，評估範圍含 四肢 + 下巴/嘴唇 (Lip/Jaw)。
    • 3.18 持續性 (Constancy)：靜止震顫出現的時間比例。
  2. 動作遲緩 (Bradykinesia)：
    • 評估項目：3.4 指尖輕敲 (Finger tapping)、3.5 手部開合 (Hand movements)、3.6 旋前旋後 (Pronation-Supination)、3.7/3.8 腳部輕敲 (Toe/Foot tapping)。
    • 特徵：動作 變慢 (Slowness)、幅度 變小 (Decrement)、停頓 (Hesitation)。

參考資料

  1. Movement Disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Movement Disorders, 2008. (Official Guidelines for Part III: Motor Examination).
  2. MDS-UPDRS Scale (English and Traditional Chinese versions). International Parkinson and Movement Disorder Society.
  3. Goetz CG, et al. "Teaching Program for the MDS-UPDRS." (Standardized Training Materials).
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