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114年:神經物治(2)

王先生長期酗酒，最近他發現走路時會搖搖晃晃、東倒西歪，伸手拿東西時距離會抓不準且有震顫的現象。治療師再進一步評估後發現被動移動王先生肢體時感受到的肌張力降低，且請他反覆做前臂旋前／旋後動作時動作不流暢。王先生最有可能是下列那個神經系統有問題？

A臂神經叢
B基底核
C前庭系統
D小腦

詳細解析

本題觀念：

本題主要考點為 小腦功能障礙 (Cerebellar dysfunction) 的臨床表徵，特別是與 慢性酒精中毒 (Chronic alcoholism) 相關的 酒精性小腦退化 (Alcoholic cerebellar degeneration)。

選項分析

  • D. 小腦 (Cerebellum) (正確答案)

    • 步態不穩 (Ataxic gait)：題目描述「走路搖搖晃晃、東倒西歪」，這是小腦蚓部 (Vermis) 受損導致的軀幹共濟失調 (Truncal ataxia)，也是酒精性小腦退化最典型的早期症狀。
    • 辨距不良 (Dysmetria)：題目描述「抓東西距離抓不準」，即指動作無法精確判斷距離（過度或不足），是小腦半球受損的徵兆。
    • 意向性震顫 (Intention tremor)：題目描述「伸手拿東西有震顫」，這種震顫在接近目標時最明顯，與靜止時發生的巴金森氏症震顫不同，是小腦路徑受損的特徵。
    • 肌張力降低 (Hypotonia)：題目描述「被動移動肢體時肌張力降低」，小腦病變會導致肌肉張力減低（Pendular reflexes），與上運動神經元損傷的痙攣 (Spasticity) 或基底核損傷的僵硬 (Rigidity) 不同。
    • 輪替運動障礙 (Dysdiadochokinesia)：題目描述「前臂旋前／旋後動作不流暢」，這正是測試快速輪替運動的標準檢查，無法順暢執行即為輪替運動障礙，是小腦損傷的敏感指標。
    • 綜上所述，所有症狀完全符合小腦症候群 (Cerebellar syndrome) 的特徵，且長期酗酒是導致小腦（特別是前葉蚓部）萎縮的常見原因。

  • A. 臂神經叢 (Brachial plexus)

    • 臂神經叢屬於周邊神經系統。損傷主要表現為單側上肢的肌肉無力 (Weakness)、感覺喪失 (Sensory loss) 和 下運動神經元徵候 (如肌肉萎縮)。
    • 臂神經叢損傷不會導致全身性的步態不穩，也不會出現雙側協調性問題（如辨距不良或輪替運動障礙）。

  • B. 基底核 (Basal ganglia)

    • 基底核損傷常見於巴金森氏症 (Parkinson's disease) 或亨丁頓舞蹈症 (Huntington's disease)。
    • 典型症狀包括：靜止性震顫 (Resting tremor)（而非意向性震顫）、僵硬 (Rigidity)（也就是肌張力增加，而非題目中的降低）、動作緩慢 (Bradykinesia)。
    • 雖然基底核問題也會影響動作流暢度，但其肌張力表現與震顫型態與題目描述不符。

  • C. 前庭系統 (Vestibular system)

    • 前庭系統損傷主要導致 眩暈 (Vertigo)、眼球震顫 (Nystagmus) 和 平衡感喪失。
    • 雖然會造成走路不穩，但通常會有明顯的眩暈感，且 Romberg test 閉眼時會惡化。最重要的是，前庭損傷不會導致肢體的辨距不良 (Dysmetria) 或輪替運動障礙 (Dysdiadochokinesia)。

答案解析

王先生的症狀呈現了經典的 小腦症候群 (Cerebellar syndrome) 徵兆。長期酗酒是導致小腦退化的主要危險因子，特別是影響小腦的前葉 (Anterior lobe) 和 蚓部 (Vermis)。這解釋了他的步態共濟失調。此外，肢體的辨距不良、意向性震顫、輪替運動障礙以及低肌張力，都是小腦半球或其聯繫路徑功能障礙的直接證據。因此，受損部位最有可能是小腦。

核心知識點

考生應熟記小腦功能障礙的經典口訣 "DANISH"：

  1. Dysdiadochokinesia (輪替運動障礙)：無法快速做交替動作。
  2. Ataxia (共濟失調)：步態不穩、寬基底步態。
  3. Nystagmus (眼球震顫)。
  4. Intention tremor (意向性震顫)：動作接近目標時震顫加劇。
  5. Slurred speech / Scanning speech (語言障礙)：說話含糊或斷續。
  6. Hypotonia (肌張力降低)。

臨床連結：酒精性小腦退化 (Alcoholic Cerebellar Degeneration)

  • 病理：主要侵犯小腦 前上蚓部 (Anterior-superior vermis)。
  • 症狀：早期以 下肢與軀幹共濟失調 (Gait/Truncal ataxia) 為主，表現為步態不穩；上肢症狀、眼球震顫與構音障礙通常較輕微或出現較晚（但在嚴重或急性期仍可見）。
  • 機制：與酒精的神經毒性及維生素 B1 (Thiamine) 缺乏有關。

參考資料

  1. Healthline. Alcohol-Related Neurologic Disease: Types, Signs, Treatment.
  2. StatPearls [Internet]. Cerebellar Dysfunction. (NCBI Bookshelf)
  3. Cleveland Clinic. Cerebellar Degeneration.
  4. MDPI. Mechanisms of Ethanol-Induced Cerebellar Ataxia.
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