ExamWise
114年:神經物治(2)

顱內腫瘤患者若出現失憶、失智、人格改變、步態異常、注視失用症（gaze apraxia）、表達型失語症、動作無力、局部型或全身型癲癇，可能是那一個部位的腫瘤所引起？

A頂葉
B橋腦
C顳葉
D額葉

詳細解析

本題觀念：

腦腫瘤的神經解剖定位 (Localization of Brain Tumors)

本題考查的是腦部不同腦葉（Lobe）受損時所對應的臨床症狀。神經系統的症狀通常具有高度的定位價值，透過特定的症狀組合（症候群），可以推斷病灶的位置。

選項分析

  • (A) 頂葉 (Parietal Lobe)：

    • 錯誤原因：頂葉主要負責體感覺（Somatosensory）、空間感及視覺整合。
    • 常見症狀：對側感覺缺失（麻木）、Gerstmann氏症候群（失寫、失算、手指失認、左右分辨困難）、半側忽略（Hemineglect）。
    • 雖然「注視失用症」（Gaze apraxia）是 Balint's syndrome 的三大特徵之一（通常源於雙側頂枕葉病變），但頂葉病變不會引起「表達型失語症」（這是額葉 Broca's area 的功能）或顯著的「人格改變」。

  • (B) 橋腦 (Pons)：

    • 錯誤原因：橋腦位於腦幹，負責生命中樞及顱神經核。
    • 常見症狀：顱神經麻痺（如複視、面癱）、交叉性癱瘓（Crossed paralysis，一側臉麻痺伴對側肢體無力）、閉鎖症候群（Locked-in syndrome）、呼吸調節異常。
    • 橋腦病變通常不會表現為失智、人格改變或失語症等高階皮質功能障礙。

  • (C) 顳葉 (Temporal Lobe)：

    • 錯誤原因：顳葉與聽覺、記憶（海馬迴）及語言理解有關。
    • 常見症狀：接收型失語症（Wernicke's aphasia，聽不懂但講得流利）、記憶障礙（尤其是海馬迴受損）、聽幻覺、上半視野缺損（Pie in the sky）。
    • 雖然顳葉腫瘤會引起記憶問題（失憶），但「表達型失語症」及「動作無力」並非其典型特徵。

  • (D) 額葉 (Frontal Lobe)：

    • 正確原因：額葉是腦部最大的腦葉，功能最為複雜，本題所列症狀皆與額葉功能區受損吻合：
      1. 表達型失語症 (Expressive/Broca's aphasia)：優勢大腦半球（通常是左側）的額下迴後部（Broca's area）受損，導致說話困難但理解能力保留。這是額葉病變的決定性特徵。
      2. 人格改變、失智、失憶：前額葉（Prefrontal cortex）受損會導致執行功能障礙、社會行為異常（如冷漠、脫序、易怒）及認知退化，臨床上常被誤診為失智症或精神疾病。
      3. 動作無力 (Motor weakness)：額葉後部的初級運動皮質（Primary motor cortex, Precentral gyrus）受損，導致對側肢體無力。
      4. 步態異常 (Gait abnormalities)：額葉腫瘤常引起「磁性步態」（Magnetic gait）或步態失用（Gait apraxia），患者行走困難，腳像黏在地板上。
      5. 注視失用症 (Gaze apraxia / Oculomotor apraxia)：額葉眼動區（Frontal Eye Fields, BA 8）負責自主性眼球掃視運動（Saccades）。此區受損會導致患者喪失「隨意轉動眼球」的能力（即想看哪裡卻轉不過去），但反射性眼球運動通常保留。這是額葉病變的特徵之一（不同於頂葉 Balint's syndrome 的視覺共濟失調）。
      6. 癲癇：額葉是癲癇發作的常見起源地之一。

答案解析

正確答案：(D) 額葉

本題的關鍵解題線索在於症狀群聚（Cluster of symptoms）：

  1. 「表達型失語症」：直接鎖定優勢半球的額葉（Broca's area）。
  2. 「人格改變」與「失智樣表現」：強烈提示前額葉病變。
  3. 「動作無力」：提示運動皮質（額葉後部）。

雖然「注視失用症」這個詞有時也會出現在頂葉病變（Balint's syndrome）的描述中，但綜合考慮「表達型失語」與「人格改變」這兩個僅見於額葉的特徵，答案無疑是額葉。此處的注視失用症是指因額葉眼動區（Frontal Eye Field）受損導致的自主眼球運動障礙。

核心知識點

考生應重點複習 額葉症候群 (Frontal Lobe Syndrome) 的三大臨床表現分類：

  1. 前額葉 (Prefrontal Cortex)：
    • 功能：人格、執行功能、社會行為、動機。
    • 受損症狀：人格改變（易怒、冷漠）、喪失抑制力（脫序行為）、專注力變差、類似失智的認知功能下降（Pseudodementia）。
  2. 運動皮質 (Motor Cortex & Premotor Area)：
    • 功能：隨意運動控制。
    • 受損症狀：對側肢體無力（偏癱）、步態失用（Gait apraxia / Magnetic gait）。
    • 特殊區域：Broca's area（優勢半球）受損致表達型失語症；Frontal Eye Field (FEF) 受損致眼球往病灶側偏視或注視失用。
  3. 臨床鑑別重點：
    • 若題目出現「聽不懂別人的話」（Wernicke's）→ 選顳葉。
    • 若題目出現「忽略一側肢體/空間」（Neglect）→ 選頂葉。
    • 若題目出現「講不出話但聽得懂」（Broca's）+「個性改變」→ 選額葉。

參考資料

  1. Clinical assessment of parietal lobe function - Practical Neurology (BMJ) - 討論頂葉功能與 Balint's syndrome 的區別。
  2. Brain tumor symptoms by location (Mayo Clinic, Cancer Research UK) - 確認額葉腫瘤的典型症狀（人格改變、步態、失語）。
  3. 114-2 專技高考 物理治療師 國考試題 - 確認題目來源與標準答案。
了解本站架構