顏面神經麻痺病患臨床症狀不包括下列何者？

本題觀念：

本題考查 顏面神經 (Facial Nerve, CN VII) 的功能解剖學及其麻痺時的臨床表現，並需區分顏面神經與 三叉神經 (Trigeminal Nerve, CN V) 的功能差異。

顏面神經的主要功能包括：

1. 運動功能：支配臉部表情肌（如閉眼、微笑、皺眉）。
2. 副交感神經功能：支配淚腺（分泌眼淚）及頷下腺、舌下腺（分泌唾液）。
3. 特殊感覺功能：負責舌頭前 2/3 的味覺。
4. 體感覺功能：僅支配外耳道的一小部分區域，不負責臉部皮膚的一般感覺。

選項分析

• A. 流眼淚 (Tearing/Epiphora)：是常見症狀。 雖然顏面神經受損可能導致淚液分泌減少（乾眼），但在臨床上，「流眼淚」（溢淚）也是極為常見的主訴。原因有二：

  1. 幫浦功能失效：眼輪匝肌（Orbicularis oculi）麻痺導致眨眼功能喪失，淚水無法經由鼻淚管正常排出，因而溢出眼眶。
  2. 反射性流淚：因眼瞼無法閉合導致角膜乾燥受刺激，引起代償性的反射性流淚。
  3. 鱷魚眼淚 (Crocodile tears)：恢復期可能因神經錯誤再生，導致進食時流淚。

• B. 舌頭味覺異常 (Taste abnormality)：是常見症狀。 顏面神經的分支 鼓索神經 (Chorda Tympani) 負責舌頭 前 2/3 的味覺。因此，顏面神經麻痺患者常抱怨味覺減退或改變（金屬味）。

• C. 乾眼症 (Dry eye syndrome)：是常見症狀。 顏面神經的分支 大岩神經 (Greater Petrosal Nerve) 控制淚腺的分泌。若病灶位置較高（如膝狀神經節附近），會直接導致淚液分泌減少。此外，眼瞼閉合不全 (Lagophthalmos) 導致淚液過度蒸發，也會加重乾眼症狀。

• D. 臉部感覺異常 (Facial sensation abnormality)：不是顏面神經的症狀。 臉部的 一般感覺（觸覺、痛覺、溫度覺） 是由 三叉神經 (Trigeminal Nerve, CN V) 支配的。 雖然顏面神經麻痺患者常覺得臉部「麻麻的」或「怪怪的」，但這通常是因為肌肉無力導致的「主觀」沉重感，而非神經解剖學上的「客觀」感覺喪失。若患者出現客觀的半邊臉部感覺喪失，臨床上必須懷疑是否為其他病變（如小腦橋腦角腫瘤）同時壓迫到三叉神經，而非單純的貝爾氏麻痺 (Bell's Palsy)。

答案解析

正確答案為 D。

顏面神經麻痺的典型症狀包括表情肌無力（導致眼瞼閉合不全、嘴歪）、味覺異常（舌前 2/3）、聽覺過敏（鐙骨肌麻痺）以及淚液/唾液分泌改變（可能表現為乾眼或溢淚）。臉部感覺異常（如觸覺喪失）是三叉神經受損的表現，不屬於顏面神經麻痺的直接臨床症狀。

核心知識點

考生應熟記 顏面神經 (CN VII) 的四大功能分支及其受損對應症狀：

1. 運動纖維 (Motor)：表情肌麻痺 $\rightarrow$ 額紋消失、眼瞼閉合不全 (Bell's phenomenon)、嘴角下垂。
2. 副交感纖維 (Parasympathetic)：
   • 大岩神經 (Greater Petrosal N.) $\rightarrow$ 淚腺分泌減少（乾眼）。
   • 鼓索神經 (Chorda Tympani) $\rightarrow$ 唾液分泌減少。
3. 特殊感覺纖維 (Special Sensory)：鼓索神經 $\rightarrow$ 舌前 2/3 味覺喪失。
4. 聽覺反射：支配鐙骨肌 (Stapedius muscle) $\rightarrow$ 麻痺導致聽覺過敏 (Hyperacusis)。
5. 鑑別診斷：若出現 臉部感覺喪失，應尋找三叉神經 (CN V) 病變；若出現 眩暈/聽力喪失，應考慮聽神經 (CN VIII) 病變（如 Ramsay Hunt syndrome）。

參考資料

1. Cleveland Clinic. (2024). Facial Nerve (CN VII): What It Is, Function & Anatomy.
2. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). (2025). Bell's Palsy Fact Sheet.
3. TeachMeAnatomy. (2025). The Facial Nerve (CN VII) - Course - Functions.
4. 台大醫院神經部. 顏面神經麻痺-不是中風也會臉歪嘴斜.