黃小姐抱怨半夜睡覺時在床上翻身，突然有一陣天旋地轉的眩暈，大約持續20秒，治療師懷疑其耳石脫落掉進水平半規管裡，為了確定是那一側的耳石脫落，治療師應執行下列那一項測試以判斷？

本題觀念：

本題考點為良性陣發性姿勢性眩暈 (BPPV) 的鑑別診斷測試。特別是針對水平半規管 (Horizontal Semicircular Canal, HSC) 類型的 BPPV，需要區分治療性手法與診斷性手法，並辨識不同半規管的專屬測試。

選項分析

• A 錯誤 (描述為治療手法)：

  • 此選項描述的是翻滾測試 (Roll Maneuver) 的治療版本，即 Barbecue Roll Maneuver (BBQ Roll) 或 Lempert Maneuver。
  • 雖然開頭動作類似診斷測試，但關鍵在於「接著將頭連續往對側轉90度，直到呈現趴姿」，這是為了讓耳石隨著重力繞行一圈回到橢圓囊的復位治療過程，而非單純的診斷測試。

• B 錯誤 (前庭神經炎測試)：

  • 此選項描述的是頭部脈衝測試 (Head Impulse Test, HIT) 或 Halmagyi-Curthoys Test。
  • HIT 主要用於評估前庭眼反射 (VOR) 的功能，是用來診斷前庭神經炎或周邊前庭功能均質性缺損的測試，並非用於診斷 BPPV 的耳石脫落位置。

• C 錯誤 (後半規管 BPPV 測試)：

  • 此選項描述的是迪克斯-霍爾派克測試 (Dix-Hallpike Test)。
  • 這是診斷後半規管 (Posterior Semicircular Canal) BPPV 的黃金標準測試，而非水平半規管。患者頭轉 45 度後快速躺下並頭部懸空，誘發垂直扭轉型眼震。

• D 正確 (水平半規管 BPPV 診斷)：

  • 此選項描述的是仰躺翻滾測試 (Supine Roll Test)，又稱 Pagnini-McClure Test。
  • 操作步驟：患者仰躺，頸部屈曲約 20-30 度（使水平半規管與地面垂直），快速將頭轉向一側 90 度，觀察眼震；回正後，再轉向另一側 90 度觀察。
  • 判讀：水平半規管 BPPV 患者在此測試下，兩側轉頭通常都會出現眼震 (雙側性)，藉由比較兩側眼震的強度 (Geotropic) 或弱度 (Apogeotropic) 來判斷患側。

答案解析

題目指出患者懷疑是「耳石脫落掉進水平半規管」，因此需要執行針對水平半規管的誘發測試。

1. Dix-Hallpike (選項C) 用於後半規管。
2. Supine Roll Test (選項D) 是水平半規管的標準診斷測試，能誘發水平方向的眼震 (Horizontal nystagmus)。
3. 一旦確診患側與類型 (管耳石或頂耳石)，才會執行 Barbecue Roll (選項A) 進行治療。

因此，正確的診斷測試為 (D)。

核心知識點

考生應熟記 BPPV 的診斷與治療對應關係：

半規管類型	診斷測試 (Diagnosis)	眼震特徵 (Nystagmus)	復位治療 (Treatment)
後半規管 (Posterior)	Dix-Hallpike Test	上跳且旋轉 (Upbeating & Torsional)	Epley Maneuver <br> Semont Maneuver
水平半規管 (Horizontal)	Supine Roll Test (Pagnini-McClure)	向地性 (Geotropic): 患側較強 (管耳石)<br>背地性 (Apogeotropic): 患側較弱 (頂耳石)	Barbecue (BBQ) Roll <br> Gufoni Maneuver
前半規管 (Anterior)	Dix-Hallpike Test (或 Head Hanging)	下跳且旋轉 (Downbeating & Torsional)	Deep Head Hanging <br> Reverse Epley

參考資料

1. Bhandari, A., et al. (2022). Modified Interpretations of the Supine Roll Test in Horizontal Canal BPPV Based on Simulations. Frontiers in Neurology.
2. Cleveland Clinic. (2025). Dix-Hallpike Maneuver: Test, Purpose & Results.
3. Vestibular First. (2025). Supine Roll Test & Barbecue Roll Maneuver Procedures.