有關重症肌無力（myasthenia gravis）患者的臨床症狀，下列何者錯誤？

本題觀念：

重症肌無力（Myasthenia Gravis, MG）是一種自體免疫疾病，主要攻擊神經肌肉接合處（Neuromuscular Junction, NMJ）突觸後的乙醯膽鹼受體（AChR）。其典型的臨床表現為波動性的肌肉無力（fluctuating muscle weakness）與易疲勞性（fatigability），症狀常在活動後加劇，休息後改善。

選項分析

• A. 症狀初期會有眼皮下垂及複視 (正確)

  • 眼部肌肉是最常見的受犯部位。約有 50-85% 的患者首發症狀為眼部無力，表現為眼瞼下垂（ptosis）及複視（diplopia）。有些患者甚至長期僅侷限於眼部症狀（Ocular MG）。

• B. 肌力受到影響後，深腱反射也會下降 (錯誤)

  • 這是本題的正確答案。重症肌無力的病理變化位於神經肌肉接合處，並未破壞神經本身的傳導或脊髓反射弧（reflex arc）。因此，即使患者出現明顯的肌肉無力或萎縮，其深腱反射（Deep Tendon Reflexes, DTR）通常仍是正常（preserved/normal）的。
  • 這點是鑑別診斷的重要依據：若患者無力且反射消失，應優先懷疑 Lambert-Eaton 肌無力症候群（LEMS）、格林-巴利症候群（GBS）或周邊神經病變。

• C. 常會出現吞嚥困難、說話聲音降低 (正確)

  • 延髓肌肉（Bulbar muscles）受犯是 MG 的常見表現，約 15% 患者以此為首發症狀。症狀包括吞嚥困難（dysphagia）、咀嚼無力、構音困難（dysarthria）以及因發聲肌肉無力導致的說話聲音微弱（hypophonia）或帶有鼻音（nasal voice）。

• D. 症狀嚴重時呼吸肌常會受到影響 (正確)

  • 當病情嚴重或惡化時（如感染、壓力誘發），呼吸肌肉（橫膈膜與肋間肌）會受到影響，導致呼吸衰竭，稱為肌無力危象（Myasthenic Crisis），這是 MG 最危急的併發症，常需插管或使用呼吸器輔助。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 (B) 指出「深腱反射也會下降」是錯誤的。在重症肌無力患者中，深腱反射通常是保留且正常的，這一特徵有助於將其與其他神經肌肉疾病（如 LEMS 或神經病變）區分開來。

核心知識點

1. 病理機制：自體抗體攻擊突觸後 AChR（或 MuSK 等蛋白），導致神經肌肉傳導障礙。
2. 臨床特徵：
   • 波動性無力：晨輕暮重，活動後變差。
   • 受犯肌群：眼外肌（眼瞼下垂、複視）、延髓肌（吞嚥/說話困難）、近端肢體肌、呼吸肌。
   • 反射保留：深腱反射（DTR）正常（關鍵鑑別點）。
   • 感覺正常：通常無感覺異常（No sensory loss）。
3. 鑑別診斷：
   • Lambert-Eaton Syndrome (LEMS)：反射減弱/消失，活動後肌力短暫改善，常伴隨肺小細胞癌。
   • Guillain-Barré Syndrome (GBS)：反射消失，對稱性上行性癱瘓，常有感覺異常。

參考資料

1. Myasthenia Gravis - StatPearls - NCBI Bookshelf. (2023). National Institutes of Health.
2. Myasthenia Gravis: Clinical Presentation. (2023). Medscape.
3. Myasthenia Gravis - Neurology - MSD Manual Professional Edition. (2025). MSD Manuals.
4. Dr.Oracle: Reflexes in Myasthenia Gravis. (2026).