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114年:骨科物治(2)

對於顳頜關節的治療原則與方法，下列何者錯誤？

A應訓練橫膈呼吸，避免以口呼吸
B應做姿態矯正訓練，避免前位頭部（forward head）姿勢
C舌頭頂住上顎以強化舌骨下肌群（infrahyoid muscles）的肌力來抗衡外翼肌（lateral pterygoid）的肌力
D避免下顎過早突出（early protrusion），可施以尾向牽拉（caudal distraction）的關節鬆動 術，以增加關節內旋轉活動度

詳細解析

本題觀念：

本題考查**顳顎關節障礙（Temporomandibular Disorders, TMD）**的物理治療原則，特別是針對相關肌群（舌骨肌群、咀嚼肌群）、姿勢矯正（頭部前傾）、呼吸模式以及關節鬆動術（Mobilization）的應用機制。

選項分析

  • A. 應訓練橫膈呼吸，避免以口呼吸：正確。

    • 口呼吸（Mouth breathing）常導致舌頭位置降低（不再頂住上顎），進而引起頭部前傾（Forward Head Posture, FHP）及下顎位置改變，增加顳顎關節壓力。
    • 橫膈呼吸（Diaphragmatic breathing）有助於放鬆過度活化的輔助呼吸肌（如胸鎖乳突肌、斜角肌），這些肌肉的緊繃常與 TMD 及頭部前傾姿勢有關。

  • B. 應做姿態矯正訓練，避免前位頭部（forward head）姿勢：正確。

    • 頭部前傾姿勢會導致下顎被向後拉（Retrusion），造成關節後側軟組織受壓，並改變舌骨肌群的張力長度關係，是 TMD 的常見惡化因子。Rocabado 的 6x6 運動中包含了矯正肩膀與頸部姿勢的項目。

  • C. 舌頭頂住上顎以強化舌骨下肌群（infrahyoid muscles）的肌力來抗衡外翼肌（lateral pterygoid）的肌力：錯誤。

    • 肌群錯誤：將舌頭頂住上顎（Tongue resting position / Clucking）的主要動作是由舌骨上肌群（Suprahyoid muscles）（如 Mylohyoid, Geniohyoid）收縮來提升舌頭與口底。雖然舌骨下肌群可能協同收縮以穩定舌骨，但此運動的主要強化對象是舌骨上肌群與舌內肌。
    • 機制錯誤：外翼肌（Lateral pterygoid）的主要作用是前伸（Protrusion）與開口。舌頭頂住上顎的目的是為了維持下顎在休息位置（Rest position），並引導下顎在開口初期進行純粹的旋轉（Rotation），抑制外翼肌過早收縮導致的過早前伸（Early protrusion），而非透過「強化舌骨下肌群」來直接抗衡外翼肌。真正直接抗衡下顎前伸的肌肉是後側顳肌（Posterior Temporalis）與深層咬肌（Deep Masseter）。

  • D. 避免下顎過早突出（early protrusion），可施以尾向牽拉（caudal distraction）的關節鬆動術，以增加關節內旋轉活動度：正確。

    • 避免過早突出：正常的張口動作前 20-25mm 應為旋轉（Rotation），隨後才是滑動/前伸（Translation）。過早突出（Early translation/protrusion）是常見的異常動作模式，需予以修正。
    • 關節鬆動術：尾向牽拉（Caudal distraction/Long axis distraction）能將顳顎關節的髁突（Condyle）與關節窩/盤分開，減少關節內壓力並伸展關節囊。在關節受限（Hypomobility）的情況下，牽拉技術常用於誘發並增加初期的旋轉活動度，為後續的動作建立空間。

答案解析

本題錯誤選項為 (C)。 主要原因在於解剖與生物力學的錯誤描述：

  1. 舌頭頂上顎主要活化並強化的是舌骨上肌群（Suprahyoid muscles），而非舌骨下肌群。
  2. 該動作的臨床目的主要是引導正確的舌頭休息位置、促進鼻呼吸、並抑制外翼肌造成的過早前伸，其機制是透過神經肌肉控制（Neuromuscular control）與生物力學位置的修正，而非單純靠「舌骨下肌力」去對抗。

核心知識點

  1. TMD 治療原則（Rocabado 6x6 運動）：
    • 舌頭休息位置（Tongue Rest Position）：舌尖頂上顎（"Cluck" sound position），活化舌骨上肌群，抑制咀嚼肌過度活化，維持鼻呼吸。
    • 控制開口旋轉（Controlled Opening）：舌頭頂住上顎開口，確保初期動作為旋轉（Rotation），防止過早前伸（Protrusion）。
    • 姿勢矯正：矯正頭部前傾（Forward Head Posture），因其會改變下顎休息位置並增加關節壓力。
  2. 關鍵肌肉功能：
    • 外翼肌（Lateral Pterygoid）：負責下顎前伸（Protrusion）、開口（下頭）、側向移動。TMD 患者常有外翼肌過度活化或痙攣。
    • 舌骨上肌群（Suprahyoid）：負責張口（下顎下壓）、吞嚥（提升舌骨）。
    • 舌骨下肌群（Infrahyoid）：負責下壓舌骨、穩定舌骨。
  3. 關節鬆動術（Mobilization）：
    • Caudal Distraction（尾向牽拉）：用於緩解疼痛、伸展關節囊、改善整體活動度（特別是幫助初期的旋轉動作）。

參考資料

  1. Rocabado, M. (1984). Diagnosis and treatment of abnormal craniocervical and craniomandibular mechanics.
  2. Kisner, C., & Colby, L. A. (2012). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. (Chapter on TMJ).
  3. Namvar, H., et al. (2019). Tongue-pressure resistance training improves tongue and suprahyoid muscle functions simultaneously. (證實舌頭頂上顎主要強化 Suprahyoid)
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