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114年:骨科物治(2)

有關改善胸椎後凸（thoracic kyphosis）角度過大造成肩胛肌肉失衡現象的運動訓練方式，下列何者最適當？

A下斜方肌的牽伸運動
B胸小肌的肌力訓練
C前鋸肌的肌力訓練
D闊背肌的肌力訓練

詳細解析

本題觀念：上交叉症候群 (Upper Crossed Syndrome) 與胸椎後凸之肌肉失衡

本題考查的核心觀念是上交叉症候群 (Upper Crossed Syndrome) 中的肌肉失衡模式。胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis) 常伴隨圓肩 (Rounded Shoulders) 和頭部前傾，這種姿勢異常會導致特定的肌肉群出現「緊繃/縮短」與「無力/被抑制」的對角線分佈模式。

根據 Vladimir Janda 的肌肉失衡理論：

  • 緊繃/縮短肌群 (需伸展)：胸大肌、胸小肌、上斜方肌、提肩胛肌、胸鎖乳突肌。
  • 無力/被拉長肌群 (需肌力訓練)：深層頸屈肌、中/下斜方肌、菱形肌、前鋸肌 (Serratus Anterior)。

治療原則為「伸展緊繃肌肉，強化無力肌肉」以恢復關節排列與力學平衡。

選項分析

  • A. 下斜方肌的牽伸運動 (Stretching of lower trapezius)：錯誤。

    • 在胸椎後凸與圓肩的姿勢中，肩胛骨通常處於前傾 (Anterior tilt) 和外展的位置。下斜方肌負責肩胛骨的下壓與上轉，通常處於被拉長且無力 (Weak/Lengthened) 的狀態。
    • 對已經被拉長且無力的肌肉進行牽伸 (Stretching) 會進一步惡化其無力狀況，正確的作法應是肌力訓練 (Strengthening)。

  • B. 胸小肌的肌力訓練 (Strengthening of pectoralis minor)：錯誤。

    • 胸小肌連接肋骨與肩胛骨喙突，其收縮會導致肩胛骨前傾 (Anterior tilt) 和下壓。在胸椎後凸患者身上，胸小肌通常極度緊繃/縮短 (Tight/Shortened)，將肩胛骨向前方拉扯，加重圓肩症狀。
    • 因此，對胸小肌應進行牽伸運動 (Stretching) 以放鬆緊繃，而非肌力訓練。

  • C. 前鋸肌的肌力訓練 (Strengthening of serratus anterior)：正確。

    • 前鋸肌的主要功能是使肩胛骨前突 (Protraction) 和上轉 (Upward rotation)，並將肩胛骨內緣緊貼胸廓。
    • 在上交叉症候群中，前鋸肌通常被歸類為無力/被抑制 (Weak/Inhibited) 的肌肉 (Phasic muscle)。前鋸肌無力會導致翼狀肩胛 (Winging scapula)，使肩胛骨無法穩定貼合在胸廓上，進而影響肩肱節律並加重不良姿勢。
    • 強化前鋸肌有助於穩定肩胛骨，並配合下斜方肌改善肩胛骨的動作控制，是改善此類姿勢異常的重要訓練之一。

  • D. 闊背肌的肌力訓練 (Strengthening of latissimus dorsi)：不適當。

    • 闊背肌是大範圍的背部肌肉，功能包括肱骨的內旋、內收和伸展。
    • 在圓肩與駝背姿勢中，手臂常處於內旋位置，闊背肌往往因為長期縮短而變得緊繃 (或至少是過度活躍導致內旋)。強化闊背肌可能會加重肱骨內旋和肩帶下壓的傾向，並非首要的矯正肌群。通常需要的是伸展闊背肌以改善肩關節屈曲角度和胸椎伸展能力。

答案解析

根據肌肉失衡的矯正原則，治療師應針對無力的肌肉進行肌力訓練，針對緊繃的肌肉進行伸展。 在本題選項中：

  • 下斜方肌 (無力) →\rightarrow 應強化 (選項A說伸展，故錯)。
  • 胸小肌 (緊繃) →\rightarrow 應伸展 (選項B說強化，故錯)。
  • 前鋸肌 (無力) →\rightarrow 應強化 (選項C說強化，符合原則)。
  • 闊背肌 (常緊繃/內旋) →\rightarrow 通常非首選強化對象 (選項D不適當)。

因此，前鋸肌的肌力訓練是唯一符合「強化無力肌群」矯正邏輯的選項。

核心知識點

考生應熟記 上交叉症候群 (Upper Crossed Syndrome) 的肌肉失衡列表：

  1. 緊繃肌群 (Tight - 需伸展/放鬆)：

    • 前側：胸大肌 (Pectoralis Major)、胸小肌 (Pectoralis Minor)。
    • 後上側：上斜方肌 (Upper Trapezius)、提肩胛肌 (Levator Scapulae)。
    • 頸部：胸鎖乳突肌 (SCM)、枕下肌群。

  2. 無力肌群 (Weak - 需強化)：

    • 前上側：深層頸屈肌 (Deep Neck Flexors)。
    • 後下側：中/下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius)、菱形肌 (Rhomboids)、前鋸肌 (Serratus Anterior)。

口訣記憶：前胸後上緊 (胸肌、上斜)，前頸後下弱 (頸屈、中下斜、前鋸)。

參考資料

  1. Janda's Upper Crossed Syndrome. The Janda Approach to Musculoskeletal Pain.
  2. Page P, Frank CC, Lardner R. Assessment and Treatment of Muscle Imbalance: The Janda Approach. Human Kinetics; 2010.
  3. Muscolino JE. Kinesiology: The Skeletal System and Muscle Function. 3rd ed. Elsevier; 2017.
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