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114年:骨科物治(2)

有關頸部揮鞭傷害（whiplash injury）的物理治療原則，下列何者正確？

A在亞急性期，應針對頸部後側肌肉進行肌力訓練
B可藉由訓練舌骨下肌群（infrahyoid muscles）的肌力來增加頸椎前凸（lordosis）
C在急性期，應給予頸椎衝擊式關節矯正術，以降低肌肉痙攣與關節僵硬
D在急性期，不宜做主動式頸椎、胸椎關節旋轉運動

詳細解析

本題觀念：

本題考查**揮鞭式損傷（Whiplash Injury）或稱揮鞭相關障礙（Whiplash Associated Disorders, WAD）**的物理治療原則，重點在於不同時期（急性期 vs. 亞急性期）的介入策略以及相關肌肉的生物力學與病理變化。現代物理治療指引（如 CPG）強調「早期活動」與「主動運動」，並針對肌肉失衡（深層肌群萎縮、淺層肌群緊繃）進行矯正。

選項分析

  • A. 在亞急性期，應針對頸部後側肌肉進行肌力訓練 (正確)

    • 理由：
      1. 病理機制：研究顯示（如 Jull et al.），WAD 患者在亞急性與慢性期常出現**頸部伸肌（如多裂肌 Multifidus、半棘肌 Semispinalis cervicis）**的脂肪浸潤與萎縮，導致頸椎穩定性下降。
      2. 治療原則：亞急性期（Subacute phase，通常指傷後數週）組織炎症逐漸消退，治療目標轉向恢復功能與穩定性。此時除了針對深層頸屈肌（Deep Neck Flexors）訓練外，針對頸部後側深層伸肌的肌力與耐力訓練（如頸部伸展、俯臥抬頭等）也是核心原則，有助於矯正頭部前傾姿勢並恢復頸椎正常的伸展曲線。
    • 結論：此選項符合現代復健原則。

  • B. 可藉由訓練舌骨下肌群（infrahyoid muscles）的肌力來增加頸椎前凸（lordosis） (錯誤)

    • 理由：
      1. 解剖動作：舌骨下肌群（Infrahyoid muscles）位於頸部前側，主要功能是下降舌骨。若下顎骨固定，其收縮會產生**頸部屈曲（Flexion）**力矩。
      2. 生物力學：頸椎前凸（Lordosis）屬於伸展（Extension）曲線。強化前側肌群（屈肌）通常會減少前凸或導致頸椎變直（Military neck）。欲增加頸椎前凸，應強化後側伸肌或放鬆過緊的前側肌群。
    • 結論：訓練此肌群無法增加前凸，反而可能使其變直。

  • C. 在急性期，應給予頸椎衝擊式關節矯正術，以降低肌肉痙攣與關節僵硬 (錯誤)

    • 理由：
      1. 治療禁忌/預防：在揮鞭損傷的急性期（Acute phase），患者常伴隨劇烈疼痛、發炎與保護性肌肉痙攣。此時給予高速度、低振幅的**衝擊式矯正術（Thrust Manipulation / Grade V）**風險較高，可能加劇疼痛或造成不穩定。
      2. 指引建議：急性期建議使用溫和的關節鬆動術（Mobilization, Grade I-II）來緩解疼痛，而非激進的矯正術。衝擊術通常保留至亞急性或慢性期，且確認無禁忌症（如骨折、韌帶不穩）後才使用。
    • 結論：急性期不宜首選衝擊術。

  • D. 在急性期，不宜做主動式頸椎、胸椎關節旋轉運動 (錯誤)

    • 理由：
      1. 現行指引：現代 WAD 臨床指引（如 Quebec Task Force, APTA CPG）強烈建議**「保持活動（Stay active）」**，避免過度依賴頸圈或完全制動。
      2. 運動建議：在無骨折或嚴重不穩定的情況下，急性期應儘早開始在無痛範圍內的主動關節活動（Active ROM exercises），包括輕柔的旋轉，以預防關節沾黏與慢性疼痛。胸椎活動度訓練更有助於減輕頸椎負擔。
    • 結論：完全禁止主動旋轉不符合「早期活動」的標準照護原則。

答案解析

正確答案為 A。 揮鞭損傷後，頸部深層伸肌（後側肌肉）容易出現萎縮與功能抑制。進入亞急性期後，炎症緩解，物理治療的重點應包含肌力訓練以重建頸椎動態穩定性，因此針對後側肌肉進行訓練是正確的治療方針。其他選項中，B 選項生物力學邏輯相反；C 選項急性期操作風險過高；D 選項違反早期活動的復健準則。

核心知識點

  1. 揮鞭損傷分期治療原則：
    • 急性期：疼痛控制、衛教（保持活動）、輕柔的主動活動度運動（Active ROM）、避免依賴頸圈。
    • 亞急性/慢性期：恢復關節活動度、肌力訓練（深層屈肌 + 深層伸肌）、本體感覺訓練、姿勢矯正。
  2. 關鍵肌肉病理：
    • **深層頸屈肌（Longus colli/capitis）與深層頸伸肌（Multifidus/Semispinalis）**常被抑制或萎縮。
    • 淺層肌肉（如 SCM、Upper Trapezius）常代償性緊繃。
  3. 生物力學：
    • 增加頸椎前凸（Lordosis）需靠伸肌（Extensors）。
    • 舌骨下肌群（前側）收縮傾向於屈曲頸椎，減少前凸。

參考資料

  1. Clinical Practice Guidelines for the Physical Therapy Management of Whiplash-Associated Disorders (APTA/JOSPT).
  2. Jull G, et al. Whiplash, Headache, and Neck Pain: Research-Based Directions for Physical Therapies.
  3. Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. (關於頸椎生物力學與WAD病理)
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