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114年:骨科物治(2)

當發生後車追撞事件時，致使頭頸急速過度後仰，可能造成下列那些組織受傷？①頸椎前縱韌帶（anterior longitudinal ligament） ②交感神經系統 ③頸部屈肌

A僅①③
B僅①②
C①②③
D僅②③

詳細解析

本題觀念：

揮鞭式損傷（Whiplash Injury）的受傷機制

本題主要測驗考生對於「揮鞭式損傷」（Whiplash Injury）中，特定動作階段（此處為過度後仰/Hyperextension）所對應的解剖構造損傷的理解。

當後車追撞（Rear-end collision）發生時，乘客的軀幹會隨座椅突然向前加速，但頭部因慣性暫時滯留，導致頸部產生相對的急速過度後仰（Hyperextension）。此動作會強烈拉扯頸椎前方的軟組織結構。隨後，頭部會因反作用力與肌肉反射急速向前甩動（Hyperflexion），造成後方組織受傷。本題特指「急速過度後仰」階段，故應聚焦於頸部前側受損的組織。

選項分析

  • ① 頸椎前縱韌帶（Anterior Longitudinal Ligament, ALL）：正確。

    • 前縱韌帶位於椎體與椎間盤的前方，其主要功能是限制脊柱過度伸展（Extension）。
    • 在揮鞭式損傷的後仰階段（Hyperextension phase），頸椎前方張開，前縱韌帶承受極大的張力，極易發生撕裂或拉傷。這是揮鞭式損傷中最典型的韌帶損傷之一。

  • ② 交感神經系統（Sympathetic Nervous System）：正確。

    • 頸交感神經幹（Cervical sympathetic trunk）位於頸椎前外側，緊鄰頸長肌（Longus colli）的前方或包覆於椎前筋膜（Prevertebral fascia）中。
    • 當頸部過度後仰時，前方的頸長肌與椎前筋膜會被猛烈拉伸，進而牽拉或壓迫到交感神經幹。
    • 臨床上，揮鞭式損傷患者常出現視力模糊、瞳孔放大、頭暈、耳鳴等症狀（Barre-Lieou syndrome 或 Whiplash associated disorders 的一部分），這與頸交感神經受損或受刺激有關。

  • ③ 頸部屈肌（Neck Flexors）：正確。

    • 頸部屈肌（如胸鎖乳突肌 Sternocleidomastoid、頸長肌 Longus colli、頭長肌 Longus capitis）位於頸部前方。
    • 在過度後仰（Hyperextension）的瞬間，這些前側肌肉會被被動地急速拉長（Eccentric stretch）。此外，身體為了對抗後仰，這些肌肉可能會產生強烈的反射性收縮，導致離心收縮性的肌肉拉傷（Strain）。
    • 研究顯示，頸長肌（深層屈肌）在揮鞭式損傷中經常受傷，且與交感神經症狀密切相關。

綜合分析： 由於題目情境為「頭頸急速過度後仰」，此動作主要造成頸部前方結構的過度伸展與損傷。上述三個選項（前縱韌帶、交感神經、頸部屈肌）皆位於頸椎前方或前外側，均為此機轉下的受傷目標。

答案解析

正確答案：C (①②③)

  1. 機制對應：後車追撞 →\rightarrow 頸部過度後仰（Hyperextension） →\rightarrow 拉扯頸部前側構造。
  2. 解剖位置驗證：
    • 頸椎前縱韌帶：位於椎體正前方，限制後仰，必受傷。
    • 頸部屈肌：位於頸部前方，負責點頭/彎曲，後仰時被拉長受傷。
    • 交感神經幹：位於脊椎前方/頸長肌表面，隨前側軟組織拉伸而受損。
  3. 因此，三個選項皆是可能受傷的組織。

核心知識點

考生應針對「揮鞭式損傷（Whiplash Injury）」的兩個階段建立解剖對應關係：

  1. 過度後仰階段（Hyperextension Phase） - 前側受傷

    • 受傷組織：前縱韌帶（ALL）、頸部屈肌（胸鎖乳突肌、頸長肌）、食道、氣管、頸交感神經幹、椎間盤前側纖維環。
    • 骨折風險：棘突（Spinous process）間的擠壓可能導致骨折，但軟組織損傷以前側為主。

  2. 過度屈曲階段（Hyperflexion Phase） - 後側受傷

    • 受傷組織：項韌帶（Nuchal ligament）、棘上/棘間韌帶、後縱韌帶（PLL）、頸部伸肌（斜方肌、頭夾肌等）、關節囊。

臨床口訣：後撞（後仰）傷前，前撞（前屈）傷後。

臨床重要性

揮鞭式損傷常導致「揮鞭式損傷相關症候群（Whiplash Associated Disorders, WAD）」。其中，交感神經受損可能導致難以解釋的頭暈、視力模糊或噁心，臨床上若忽略交感神經損傷的可能性，容易誤診為單純的肌肉骨骼問題。此外，前縱韌帶損傷可能導致長期的頸椎不穩定（Instability），影像學檢查（如 MRI 或動態 X 光）在評估慢性頸痛時相當重要。

參考資料

  1. Centeno-Schultz Clinic. "Understanding Anterior Longitudinal Ligament Injuries in Whiplash." Link
  2. Northwest Reno Chiropractic. "The Effect of Whiplash on the Autonomic Nervous System." Link
  3. Columbus Spine. "How your Neck is Injured during Whiplash - Effects on Neck Muscles." Link
  4. StatPearls. "Cervical Injury - Mechanism and Pathophysiology." Link
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