在頸椎側彎姿勢下，做最大頸椎壓迫測試（maximal cervical compression test）時，病人主訴被壓迫頸椎椎間孔之對側有症狀，下列何者為最可能原因？

本題觀念：

本題考查的是**頸椎最大壓迫測試（Maximal Cervical Compression Test / Spurling's Test 變形）**的生物力學機制與臨床判讀。此測試利用頸椎的伸展（extension）、側彎（side-bending）與旋轉（rotation）來改變椎間孔（intervertebral foramen）的大小與軟組織的張力，藉此鑑別神經根病變或軟組織損傷。

選項分析：

• A. 同側肌肉拉傷：錯誤。 當頭部向一側側彎時，**同側（Ipsilateral）**的肌肉會處於縮短（shortened）的狀態，而非被拉伸。肌肉拉傷的疼痛通常是在肌肉被「伸展（stretching）」或主動收縮時誘發。因此，壓迫測試在同側引起的疼痛較少源於肌肉拉傷，而多源於關節或神經受壓。

• B. 對側肌肉拉傷：正確。 在進行最大頸椎壓迫測試時（例如向右側彎），**對側（Contralateral，即左側）的頸部軟組織（肌肉、韌帶、關節囊）會受到拉伸（stretching）**張力。如果病人在對側感覺到疼痛或緊繃，這通常代表該側的肌肉或韌帶有拉傷、攣縮或軟組織病變，因為測試動作正好伸展了這些受傷的組織（Stretch pain）。

• C. 同側神經根壓迫：錯誤。 這是測試的主要陽性反應，但症狀應出現在同側。當頸椎向患側側彎並受壓時，該側的椎間孔會變窄（narrowing）。若存在神經根病變（如骨刺或椎間盤突出），此動作會壓迫神經根，導致同側上肢出現放射痛（radicular pain）或麻木。題目強調症狀在「對側」，因此排除此選項。

• D. 對側神經根壓迫：錯誤。 當頸椎向一側側彎時，對側的椎間孔會張開（open up），這實際上會減輕對側神經根的壓力。因此，向右側彎不太可能誘發左側的神經根壓迫症狀（除非有極罕見的paradoxical disc herniation機制，但在常規骨科理學檢查邏輯中不予考慮）。

答案解析

正確答案：B

最大頸椎壓迫測試的操作原理是利用側彎和軸向壓力來「關閉」同側的椎間孔並「伸展」對側的軟組織：

1. 同側症狀（Closing side pain）：若疼痛或放射痛出現在頭部彎向的那一側，提示神經根壓迫（Cervical Radiculopathy）或**小面關節（Facet joint）**病變。
2. 對側症狀（Opening side pain）：若疼痛出現在頭部彎向的相反側，提示該處的**肌肉拉傷（Muscle Strain）**或韌帶扭傷，因為該側組織正承受張力（Reverse Spurling's sign / Stretch pain）。

題目明確指出病人主訴症狀位於「被壓迫頸椎椎間孔之對側」（即被伸展的那一側），故最可能原因為對側肌肉拉傷。

核心知識點

考生應掌握頸椎特殊檢查（Special Tests）的判讀原則，特別是Spurling's Test / Jackson's Compression Test / Maximal Cervical Compression Test 的鑑別診斷：

1. 測試動作：Extension + Lateral flexion (+ Rotation) + Axial compression。
2. 陽性體徵（Positive Sign）：
   • Radicular pain（同側放射痛） $\rightarrow$ 神經根壓迫（Nerve root compression）。
   • Local pain（同側局部痛） $\rightarrow$ 小面關節病變（Facet syndrome）。
   • Contralateral pain（對側疼痛） $\rightarrow$ 肌肉拉傷（Muscle strain）/ 軟組織病變（因伸展引起）。
3. 生物力學：側彎時，同側椎間孔變窄（受壓），對側椎間孔變大（伸展）。

參考資料

1. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences. (關於頸椎壓迫測試鑑別神經與肌肉損傷的判讀)
2. Cook, C. E., & Hegedus, E. J. (2012). Orthopedic Physical Examination Tests: An Evidence-Based Approach. Pearson.
3. Aspinall, W. (1990). Clinical testing for the musculoskeletal system: examinations for the cervical spine. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.