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114年:骨科物治(2)

下列何者屬於骨盆相關之後深縱系統（deep posterior longitudinal system）？

A闊背肌、臀大肌
B臀中肌、對側內收肌
C多裂肌、腹橫肌
D豎脊肌、大腿後肌群

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是骨盆帶（Pelvic Girdle）的肌筋膜連結系統（Myofascial Slings/Systems），特別是負責維持骨盆與脊椎縱向穩定的機制。

根據 Andry Vleeming 和 Diane Lee 等學者的分類，維持骨盆穩定的肌筋膜系統主要分為四大類（加上核心內單元），這些系統透過肌肉、筋膜與韌帶的串聯，在動作中傳遞力量並穩定薦腸關節（SI joint）。

選項分析

  • A. 闊背肌（Latissimus dorsi）、臀大肌（Gluteus maximus）

    • 錯誤。這是**後斜向系統（Posterior Oblique System, POS）**的組成部分。此系統透過胸腰筋膜（Thoracolumbar fascia）連結對側的闊背肌與臀大肌，形成一個背部的 "X" 形交叉，主要功能是在步態中提供對側肢體的動作傳遞與穩定（例如：走路時左手向前擺，右腳向後推）。

  • B. 臀中肌（Gluteus medius）、對側內收肌（Contralateral adductors）

    • 錯誤。這是**外側系統（Lateral System）**的組成部分。此系統主要負責單腳站立時的骨盆水平穩定，防止骨盆向對側傾斜（Trendelenburg sign）。

  • C. 多裂肌（Multifidus）、腹橫肌（Transversus abdominis）

    • 錯誤。這是核心內單元（Inner Unit）或稱局部穩定系統（Local Stabilizing System）。這些深層肌肉主要負責產生腹內壓（IAP）並直接穩定脊椎節段與薦腸關節，而非透過長力線傳遞的縱向系統。雖然多裂肌有時也被視為縱向系統的一部分（因為連接脊椎），但在考試分類中，腹橫肌與多裂肌的組合特指深層核心穩定。

  • D. 豎脊肌（Erector spinae）、大腿後肌群（Hamstrings / Biceps femoris）

    • 正確。這屬於後深縱系統（Deep Posterior Longitudinal System, DPLS），或簡稱深縱系統（Deep Longitudinal System, DLS）。
    • 解剖路徑：豎脊肌（Erector spinae） →\rightarrow 胸腰筋膜深層（Deep layer of TL fascia） →\rightarrow 薦粗隆韌帶（Sacrotuberous ligament） →\rightarrow 股二頭肌（Biceps femoris, 大腿後肌群的一部分） →\rightarrow 腓骨長肌（Fibularis longus）。
    • 功能：此系統在步態週期的足跟著地期（Heel strike）最為活躍，利用動能來穩定骨盆，並將地面的反作用力由下肢向上传遞至軀幹。豎脊肌與大腿後肌群的連結，對於維持薦腸關節的「力量鎖定（Force closure）」至關重要。

答案解析

題目詢問「後深縱系統（Deep Posterior Longitudinal System）」，其核心組成結構為豎脊肌與大腿後肌群（特別是股二頭肌），透過薦粗隆韌帶相連。故選項 (D) 為正確答案。

核心知識點

考生應熟記維持骨盆穩定的四大外在肌筋膜系統（Outer Unit）及其組成肌肉：

  1. 後深縱系統（Deep Longitudinal System）：

    • 肌肉：豎脊肌、大腿後肌群（股二頭肌）。
    • 關鍵連結：薦粗隆韌帶（Sacrotuberous ligament）。
    • 功能：縱向穩定，步態著地期的吸震與力量傳遞。

  2. 後斜向系統（Posterior Oblique System, POS）：

    • 肌肉：闊背肌、對側臀大肌。
    • 關鍵連結：胸腰筋膜。
    • 功能：提供行走/跑步時的推進力與抗旋轉穩定。

  3. 前斜向系統（Anterior Oblique System, AOS）：

    • 肌肉：外/內腹斜肌、對側大腿內收肌。
    • 關鍵連結：腹部筋膜。
    • 功能：穩定恥骨聯合，協助軀幹旋轉與屈曲。

  4. 外側系統（Lateral System）：

    • 肌肉：臀中/小肌、對側大腿內收肌。
    • 功能：單腳站立期的骨盆水平穩定。

參考資料

  1. Vleeming A, et al. Movement, Stability & Lumbopelvic Pain. Churchill Livingstone; 2nd edition. (此為肌筋膜系統分類的權威來源)
  2. Lee D. The Pelvic Girdle: An Approach to the Examination and Treatment of the Lumbopelvic-Hip Region.
  3. Clinical Gate. Pelvis - Musculoskeletal Key. (詳細描述 Deep Posterior Longitudinal System 之組成)
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