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114年:骨科物治(2)

有關術後併發症肺栓塞的症狀之敘述，下列何者錯誤？

A忽然呼吸急促
B呼吸快速且短淺
C咳嗽增加胸外側胸痛
D深呼吸減緩胸外側胸痛

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 的典型臨床症狀，特別是其胸痛的特徵。肺栓塞發生時，若血栓造成肺組織梗塞 (Pulmonary infarction)，會引起肋膜發炎 (Pleuritis)，進而導致肋膜性胸痛 (Pleuritic chest pain)。這種胸痛具有非常明確的臨床特徵，即疼痛會隨呼吸動作而變化。

選項分析

  • A. 忽然呼吸急促 (正確)：
    • 這是肺栓塞最常見的症狀。由於血栓阻塞肺動脈，造成肺部血流灌注不足 (V/Q mismatch)，導致低血氧，身體為了代償會突發性地增加呼吸頻率與深度，病人會感到突發性的呼吸困難 (Sudden onset dyspnea)。
  • B. 呼吸快速且短淺 (正確)：
    • 呼吸急促 (Tachypnea) 是肺栓塞的重要徵象（呼吸頻率 > 20次/分）。同時，由於深呼吸會牽動發炎的肋膜引起劇烈疼痛（即肋膜性胸痛），病人往往會不自覺地採取淺快呼吸 (Shallow breathing) 模式來避免疼痛，這是一種保護性的生理反射（Splinting）。
  • C. 咳嗽增加胸外側胸痛 (正確)：
    • 肺栓塞引起的胸痛通常是肋膜性胸痛 (Pleuritic chest pain)。當咳嗽時，胸腔內壓力急劇變化且胸廓大幅運動，會摩擦到發炎的壁層肋膜 (Parietal pleura)，導致胸痛加劇。
  • D. 深呼吸減緩胸外側胸痛 (錯誤)：
    • 這是本題的錯誤選項。肋膜性胸痛的定義就是「吸氣時疼痛加劇」(Worsens with inspiration)。當病人深吸氣時，肺部擴張，髒層肋膜與壁層肋膜的摩擦增加，會加劇疼痛，而不是減緩。病人通常因為深呼吸會痛而不敢深呼吸。

答案解析

正確答案為 D。 肺栓塞引起的胸痛源於肺梗塞導致的肋膜刺激。這種疼痛屬於肋膜性胸痛 (Pleuritic chest pain)，其典型特徵為銳利刺痛，且會因為深呼吸、咳嗽或胸部轉動而加劇。選項 D 描述「深呼吸減緩胸痛」與病理生理學機制完全相反，故為錯誤敘述。

核心知識點

考生應掌握 肺栓塞 (Pulmonary Embolism) 的經典三聯徵 (Classic Triad) 及其病理機制，雖然三者同時出現的比例不高，但個別症狀極具診斷價值：

  1. 突發性呼吸困難 (Sudden Dyspnea)：最常見症狀，源於死腔換氣增加 (Dead space ventilation)。
  2. 肋膜性胸痛 (Pleuritic Chest Pain)：源於遠端栓塞造成肺梗塞及肋膜刺激。特徵是深呼吸、咳嗽時加重。
  3. 咳血 (Hemoptysis)：源於肺梗塞導致的肺泡出血。

臨床口訣：遇到術後病人突發「喘、痛（吸氣痛）、快（呼吸心跳快）」，需高度懷疑肺栓塞。

參考資料

  1. Cleveland Clinic. (2024). Pulmonary Embolism: Symptoms, Causes & Treatment. Retrieved from https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17400-pulmonary-embolism (確認深呼吸會加重疼痛)
  2. Mayo Clinic. (2022). Pulmonary embolism - Symptoms and causes. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647 (確認症狀包括突然呼吸急促、深呼吸時胸痛加劇)
  3. AAFP. (2017). Pleuritic Chest Pain: Sorting Through the Differential Diagnosis. Retrieved from https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0901/p306.html (定義肋膜性胸痛為吸氣與咳嗽時加重)
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