下圖患者的姿勢，有那些問題？①圓肩（round shoulder） ②前位頭部（forward head） ③骨盆水平前移 ④髖屈曲

本題觀念：

搖擺背姿勢 (Swayback Posture)

這是一個經典的姿勢評估問題，考查的是 Kendall 分類中的 搖擺背 (Swayback) 姿勢特徵。這種姿勢的主要特點是骨盆相對於足部明顯向前移位（Anterior displacement），導致身體重心改變，並引發一系列代償性的脊椎和關節變化。

影像分析：

請仔細觀察附圖中的人物側面觀：

1. 頭部 (Head)：耳垂位置明顯位於肩峰（acromion）的前方，呈現 前位頭部 (Forward Head) 姿勢。頸椎上段伸直（capital extension），下段屈曲。
2. 肩部 (Shoulders)：肩胛骨前突（protracted），手臂位置相對於軀幹偏前，呈現 圓肩 (Round Shoulder)。
3. 胸椎 (Thoracic Spine)：胸椎後凸曲線增加且向後移，形成長弧形的後凸（Long Kyphosis），導致上背部看起來較圓。
4. 腰椎 (Lumbar Spine)：下腰椎顯得平直（Flattened），但因為整個骨盆前移，整體軀幹向後傾斜以維持平衡。
5. 骨盆 (Pelvis)：這是此姿勢最關鍵的特徵。骨盆相對於足踝垂直線明顯 向前水平移位 (Anterior Shift)。通常伴隨著骨盆後傾 (Posterior Tilt)。
6. 髖關節 (Hips)：由於骨盆前移且上半身後傾，髖關節處於 伸直或過度伸直 (Extension / Hyperextension) 的狀態，而非屈曲。股骨大轉子（Greater trochanter）位於外踝（Lateral malleolus）的前方。
7. 膝關節 (Knees)：通常呈現過度伸直 (Hyperextension / Genu Recurvatum)。

選項分析

我們逐一檢視題目列出的四個問題點：

• ① 圓肩（Round shoulder）：正確。 影像中可見肩部向前內縮，胸椎後凸增加，這是搖擺背常見的代償特徵，通常伴隨胸小肌緊繃和下斜方肌無力。

• ② 前位頭部（Forward head）：正確。 影像中耳垂明顯位於肩線前方。這是為了在胸椎後凸和軀幹後傾的情況下保持視線水平而產生的代償。

• ③ 骨盆水平前移：正確。 這是 搖擺背 (Swayback) 的定義性特徵。患者呈現 "懶人站姿"，將骨盆向前推，利用髖關節前側的韌帶（髂股韌帶）張力來被動支撐體重，而非使用臀肌或核心肌群。

• ④ 髖屈曲（Hip flexion）：錯誤。 在搖擺背姿勢中，由於骨盆向前移位（Sway forward）且通常伴隨骨盆後傾，髖關節實際上是處於 伸直 (Extension) 甚至 過度伸直 (Hyperextension) 的狀態。

  • 對比：髖屈曲通常見於「脊柱前凸姿勢 (Lordotic posture)」或「後凸-前凸姿勢 (Kyphosis-Lordosis posture)」，這些姿勢中骨盆前傾明顯，導致髖屈肌縮短。但在搖擺背中，髖屈肌通常是拉長且無力的，髖關節是被 "鎖" 在伸直位。

答案解析

根據上述分析：

• 包含的問題有：①圓肩、②前位頭部、③骨盆水平前移。
• 不包含的問題有：④髖屈曲（應為髖伸直）。

因此，正確的組合是僅 ①、②、③。

正確選項是 (D) 僅①②③

核心知識點：搖擺背 (Swayback) vs. 其他姿勢

考生需能區分 Kendall 的四種常見不良姿勢，特別是髖關節的狀態：

特徵	搖擺背 (Swayback)	脊柱前凸 (Lordotic)	脊柱後凸-前凸 (Kyphosis-Lordosis)	平背 (Flat Back)
骨盆位置	前移 (Anterior Shift) + 後傾 (通常)	中立或前傾	前傾 (Anterior Tilt)	後傾 (Posterior Tilt)
髖關節	伸直 (Extension)	屈曲 (Flexion) (相對)	屈曲 (Flexion)	伸直 (Extension)
腰椎	下腰平直，整體後傾	前凸增加 (Lordosis)	前凸增加 (Lordosis)	平直 (Flat)
肌肉失衡	髖屈肌無力/拉長、外腹斜肌拉長	髖屈肌緊繃	髖屈肌緊繃	髖屈肌緊繃 (有時)

• 記憶口訣：Swayback 就是 "Sway forward" (骨盆前移)，人往後倒，所以髖關節被打開 (伸直)。

參考資料

1. Kendall, F. P., McCreary, E. K., Provance, P. G., Rodgers, M. M., & Romani, W. A. (2005). Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. (關於 Swayback 姿勢的定義：Pelvis posterior tilt and anterior shift; Hips extended).
2. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences.