ExamWise
114年:骨科物治(2)

有關肱骨後傾角（retroversion）的相關敘述，下列何者錯誤？

A肱骨後傾角為肱骨內、外上髁的水平連線與肱骨頭的夾角，一般人角度約為30度
B正常而言，此角度會隨著年齡增加而減少
C後傾角度與上肢活動因素相關，慣用手的後傾角度通常會小於非慣用手
D職業棒球投手的後傾角度通常會比正常人大

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念為肱骨後傾角 (Humeral Retroversion/Retrotorsion) 的定義、正常生理發展過程，以及過頭投擲運動（Overhead throwing sports）對骨骼發育的適應性影響。

肱骨後傾角是指「肱骨頭關節面軸線」與「遠端肱骨髁軸線（Transepicondylar axis）」在水平面上所形成的夾角。這個角度決定了盂肱關節（Glenohumeral joint）的旋轉活動度範圍（Range of Motion, ROM）。

選項分析

  • A. 肱骨後傾角為肱骨內、外上髁的水平連線與肱骨頭的夾角，一般人角度約為30度：(正確)

    • 定義無誤。肱骨後傾角確實是定義為遠端「肱骨內、外上髁連線」（transepicondylar axis）與近端「肱骨頭軸線」之間的扭轉角度。
    • 數值部分，成人平均正常值通常落在 25° ~ 35° (或約 30°) 之間。

  • B. 正常而言，此角度會隨著年齡增加而減少：(正確)

    • 在胚胎發育與出生時，肱骨具有很大的後傾角（約 60°~70°）。
    • 隨著生長發育，肱骨會經歷一個去旋轉（Derotation） 的過程，後傾角度逐漸減少，直到骨骼成熟（約16-18歲）時達到成人的平均數值（約 30°）。因此描述「隨年齡增加而減少」是正確的生理發展趨勢。

  • C. 後傾角度與上肢活動因素相關，慣用手的後傾角度通常會小於非慣用手：(錯誤，為本題答案)

    • 這是錯誤的敘述。研究顯示，在骨骼未成熟時期進行大量的投擲運動（如棒球投手），會抑制或減緩上述的「去旋轉」過程。
    • 因此，慣用手（投擲手）會保留較多的後傾角度（即較接近兒童期的高角度狀態），而非慣用手則會經歷正常的去旋轉過程而變為較小的角度。
    • 結果是：慣用手的後傾角度通常「大於」非慣用手。這種骨骼適應使得慣用手擁有更大的外轉（External Rotation）角度，有利於投擲動作中的「向後拉弓（Late cocking）」階段。

  • D. 職業棒球投手的後傾角度通常會比正常人大：(正確)

    • 基於上述原理，職業棒球投手因為從小進行高強度的投擲訓練，其投擲手的肱骨後傾角通常顯著大於一般人或其自身的非投擲手（可能達到 40° 或更高，而一般人約 30°）。這是一種有利於增加投球速度的骨骼適應，雖然會增加外轉角度，但也常伴隨著內轉角度受限（GIRD, Glenohumeral Internal Rotation Deficit）的現象。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。 選項 (C) 指出「慣用手的後傾角度通常會小於非慣用手」，這與運動醫學的實證發現相反。事實上，為了適應投擲動作需求，慣用手（特別是過頭運動員）的肱骨後傾角會大於非慣用手（More retroverted），這種適應增加了肩關節的外轉角度（External Rotation gain），有助於投球加速，但代價是內轉角度減少。

核心知識點

  1. 生理發展 (Physiological Derotation)：肱骨後傾角出生時最大 (~65°)，隨年齡增長逐漸減少 (Derotate) 至成人數值 (~30°)。
  2. 骨骼適應 (Osseous Adaptation)：發育期間的投擲壓力會限制肱骨的去旋轉過程。
    • 結果：投擲手（慣用手）後傾角 > 非投擲手。
  3. 臨床意義 (Clinical Significance)：
    • 活動度改變：高後傾角導致外轉增加 (ER gain)、內轉減少 (IR deficit)。
    • GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Deficit)：雖然部分內轉受限源自骨骼適應（後傾角變大），但也可能合併後囊緊縮等軟組織問題，需鑑別診斷。單純骨骼性 GIRD 通常不具病理意義，但若合併總旋轉角度（Total Rotational Motion）減少，則增加受傷風險。

參考資料

  1. Edelson G. The development of humeral head retroversion. J Shoulder Elbow Surg. 2000;9(4):316-318.
  2. Crockett HC, et al. Osseous adaptation and range of motion at the glenohumeral joint in professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 2002;30(1):20-26. (證實投手投擲手後傾角較大)
  3. Reagan KM, et al. Humeral retroversion and its relationship to glenohumeral rotation in the shoulder of college baseball players. Am J Sports Med. 2002;30(3):354-360.
  4. Hibberd EE, Oyama S, Myers JB. Increase in Humeral Retrotorsion Accounts for Age-Related Increase in Glenohumeral Internal Rotation Deficit in Youth Baseball Players. Am J Sports Med. 2014.
了解本站架構