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114年:骨科物治(2)

有關常見肩頸錯誤姿勢影響之肌肉的治療，下列何者最不適當？

A牽張胸小肌
B牽張下斜方肌
C牽張提肩胛肌
D牽張斜角肌

詳細解析

本題觀念：上交叉症候群 (Upper Crossed Syndrome) 與肌肉失衡

本題考查的核心觀念是上交叉症候群 (Upper Crossed Syndrome, UCS)，這是由 Vladimir Janda 醫師提出的常見姿勢代償模式。在此模式中，長期不良姿勢（如頭部前傾、圓肩）會導致特定的肌肉群出現張力失衡，形成強弱交叉的對角線關係：

  • 緊繃/短縮肌肉 (Tight/Shortened)：需要伸展 (Stretching) 或放鬆。
  • 無力/被拉長肌肉 (Weak/Lengthened)：需要強化 (Strengthening) 或誘發。

治療原則為「先放鬆緊繃肌群，再訓練無力肌群」，若對已經被拉長且無力的肌肉進行牽張（伸展），反而會加劇關節不穩定與姿勢惡化。

選項分析

  • A. 牽張胸小肌 (Stretch Pectoralis Minor) - 適當

    • 分析：在圓肩 (Rounded Shoulders) 姿勢中，胸小肌通常會變得非常緊繃與短縮，將肩胛骨向前往下拉 (Anterior tilt & Protraction)。
    • 結論：這會限制肩胛後縮並壓迫神經血管（如胸廓出口症候群），因此牽張胸小肌是極為重要的治療步驟。

  • B. 牽張下斜方肌 (Stretch Lower Trapezius) - 最不適當

    • 分析：下斜方肌的主要功能是下壓與上旋肩胛骨。在上交叉症候群中，肩胛骨通常處於上提且前傾的位置，這意味著下斜方肌長期處於被拉長 (Lengthened) 且無力 (Weak) 的狀態（被抑制）。
    • 結論：對一條已經被拉長且無力的肌肉進行牽張（伸展），會使其更難產生張力來穩定肩胛骨，反而惡化圓肩與聳肩的症狀。正確的治療應為「肌力訓練 (Strengthening)」而非牽張。

  • C. 牽張提肩胛肌 (Stretch Levator Scapulae) - 適當

    • 分析：提肩胛肌負責上提肩胛骨。在頭部前傾與聳肩的姿勢下，此肌肉需持續收縮以對抗頭部重心前移的力矩，導致其過度活化、緊繃並常伴隨激痛點 (Trigger points)。
    • 結論：它是造成肩頸僵硬與頸因性頭痛的主要元兇之一，牽張此肌肉有助於緩解症狀。

  • D. 牽張斜角肌 (Stretch Scalenes) - 適當

    • 分析：斜角肌位於頸部前外側。在頭部前傾姿勢 (Forward Head Posture) 下，前、中斜角肌會因為長期代償頸部穩定與輔助呼吸（胸式呼吸）而變得短縮緊繃。
    • 結論：緊繃的斜角肌可能壓迫臂神經叢 (Brachial plexus)，引發神經症狀，因此牽張斜角肌是正確的治療策略。

答案解析

正確答案：B

在上交叉症候群的肌肉失衡模式中，下斜方肌 (Lower Trapezius) 屬於「無力且被拉長」的肌肉群（Phasic muscles）。治療的首要目標應是恢復其張力與肌力（Strengthening），以幫助肩胛骨回到正中位置。若對其進行牽張（Stretching），會導致肌肉進一步鬆弛，加劇肩胛骨上提與前傾的錯誤姿勢，違反生物力學治療原則，因此為最不適當的選項。

相比之下，胸小肌、提肩胛肌與斜角肌均屬於「緊繃且短縮」的肌肉群（Tonic muscles），臨床上必須優先進行牽張放鬆。

核心知識點

考生應熟背 Vladimir Janda 的 上交叉症候群 (Upper Crossed Syndrome) 肌肉強弱對照表：

分類肌肉特性代表肌群 (需熟記)治療原則
緊繃側 (Tight)張力高、易短縮、過度活化1. 胸大肌/胸小肌 (Pectoralis Major/Minor)<br>2. 上斜方肌 (Upper Trapezius)<br>3. 提肩胛肌 (Levator Scapulae)<br>4. 胸鎖乳突肌 (SCM)<br>5. 斜角肌 (Scalenes)<br>6. 枕下肌群 (Suboccipitals)伸展 (Stretch)<br>按摩放鬆 (Release)<br>抑制 (Inhibit)
無力側 (Weak)張力低、被拉長、受抑制1. 深層頸屈肌 (Deep Neck Flexors, 如 Longus colli)<br>2. 下斜方肌 (Lower Trapezius)<br>3. 前鋸肌 (Serratus Anterior)<br>4. 菱形肌 (Rhomboids)肌力訓練 (Strengthen)<br>神經肌肉再教育 (Re-education)<br>誘發 (Facilitate)

臨床重要性

錯誤區分緊繃與無力肌群是臨床治療無效的常見原因。例如，患者主訴「膏肓痛」（菱形肌/中下斜方肌區域），雖感覺緊繃，但其實是因為長期「被拉長」造成的離心收縮疲勞（Stretch weakness/pain）。此時若再給予牽張，疼痛往往僅能暫時緩解甚至加劇；正確做法應是伸展前側胸肌，並強化背部肌群。

參考資料

  1. Page, P., Frank, C. C., & Lardner, R. (2010). Assessment and Treatment of Muscle Imbalance: The Janda Approach. Human Kinetics. (Chapter on Upper Crossed Syndrome).
  2. NASM (National Academy of Sports Medicine). Upper Crossed Syndrome: Muscle Imbalance Pattern. (Retrieved from NASM Blog, 2025).
  3. Physiopedia. Upper Crossed Syndrome. (Summary of Janda's work regarding muscle imbalance).
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