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114年:骨科物治(2)

有關於肩外展動作時，肩胛骨的動作敘述，下列何者錯誤？

A上、下斜方肌與前鋸肌會形成力偶（force couple），做出肩胛骨向上旋轉的動作
B胸小肌太緊會限制肩胛骨向上旋轉的動作
C肩外展超過30度時，肩胛骨與肱骨會有特殊的動作比例
D肩外展時，肩胛骨會做向上旋轉及前傾（anterior tilting）的動作

詳細解析

本題觀念：

本題核心觀念涉及肩肱節律 (Scapulohumeral Rhythm) 以及肩關節外展 (Abduction) 過程中的肩胛骨動力學 (Scapular Kinematics)。這包含肌肉的協同作用 (Force Couple) 以及正常的關節運動方向。

選項分析

  • A. 上、下斜方肌與前鋸肌會形成力偶（force couple），做出肩胛骨向上旋轉的動作

    • 正確。
    • 解析：肩胛骨的向上旋轉 (Upward Rotation) 是由一組肌肉形成的力偶共同完成的。
      • 上斜方肌 (Upper Trapezius)：上拉鎖骨與肩峰。
      • 下斜方肌 (Lower Trapezius)：下拉肩胛棘根部。
      • 前鋸肌 (Serratus Anterior)：將肩胛骨下角向外、向前拉。
    • 這三條肌肉的合力矩產生了肩胛骨的向上旋轉，是肩外展動作中最重要的肌肉動力學機制。

  • B. 胸小肌太緊會限制肩胛骨向上旋轉的動作

    • 正確。
    • 解析：胸小肌 (Pectoralis Minor) 連接肋骨與肩胛骨喙突 (Coracoid process)。其收縮作用是使肩胛骨產生前傾 (Anterior Tilt) 與下轉 (Downward Rotation)。
    • 若胸小肌過緊，會將肩胛骨鎖在「前傾」與「下轉」的位置，直接拮抗並限制肩外展時所需的「後傾」與「上轉」，這也是導致肩夾擠症候群 (Impingement Syndrome) 的常見原因。

  • C. 肩外展超過30度時，肩胛骨與肱骨會有特殊的動作比例

    • 正確。
    • 解析：此即經典的肩肱節律 (Scapulohumeral Rhythm)。
      • 起始期 (0-30度)：肩胛骨動作變異大，主要由肱骨移動 (Setting phase)。
      • 動作期 (>30度)：肩胛骨與肱骨的動作呈現穩定的比例，通常文獻描述為 2:1 (肱骨外展2度：肩胛骨上轉1度)。
      • 此協調比例確保關節盂 (Glenoid fossa) 能追隨肱骨頭，維持關節穩定並提供活動度。

  • D. 肩外展時，肩胛骨會做向上旋轉及前傾（anterior tilting）的動作

    • 錯誤。
    • 解析：正常的肩外展動作中，肩胛骨的運動學特徵為：
      1. 向上旋轉 (Upward Rotation)：增加活動範圍。
      2. 後傾 (Posterior Tilting)：這是關鍵動作。肩胛骨必須發生後傾，才能讓喙肩穹 (Coracoacromial arch) 向上移開，為肱骨大結節 (Greater tuberosity) 騰出空間，避免發生肩峰下夾擠。
      3. 外轉 (External Rotation)：通常伴隨輕微外轉。
    • 若發生選項所述的「前傾 (Anterior Tilting)」，反而會使肩峰下空間變窄，導致夾擠。

答案解析

本題正確答案為 D。 在正常的肩關節外展動力學中，肩胛骨必須進行後傾 (Posterior Tilting) 而非前傾。後傾動作能將肩峰 (Acromion) 向後上方帶離，擴大肩峰下空間 (Subacromial space)，防止旋轉肌袖肌腱與滑液囊被夾擠。若肩胛骨在動作中發生前傾（通常因胸小肌過緊或下斜方肌無力），則被視為肩胛骨運動障礙 (Scapular Dyskinesis) 的病理表徵。

核心知識點

考生應掌握以下肩關節動力學重點：

  1. 正常肩胛骨運動學 (3D Motion)：
    • 上轉 (Upward Rotation)
    • 後傾 (Posterior Tilt) (重要考點：防夾擠)
    • 外轉 (External Rotation)
  2. 肌肉力偶 (Force Couple)：上斜方肌 + 下斜方肌 + 前鋸肌 = 向上旋轉。
  3. 肩肱節律 (Scapulohumeral Rhythm)：30度以後呈現 2:1 (肱骨:肩胛骨)。
  4. 病理機制：胸小肌 (Pectoralis Minor) 過緊導致肩胛骨前傾 (Anterior Tilt)，是肩夾擠的風險因子。

參考資料

  1. Ludewig PM, Reynolds JF. The association of scapular kinematics and glenohumeral joint pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2009. (確立肩外展時肩胛骨應為後傾、上轉、外轉)
  2. Neumann, D. A. (2016). Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. (肌肉骨骼肌動學聖經，詳述力偶與節律)
  3. Sahrmann, S. (2002). Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. (論述胸小肌過緊對肩胛骨前傾的影響)
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