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114年:骨科物治(2)

下列那一張圖不是在增加盂肱關節的下滑（inferior glide）？

A圖片
B圖片
C圖片
D圖片

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**盂肱關節（Glenohumeral Joint, GH joint）的關節鬆動術（Mobilization）與自我鬆動術（Self-mobilization）的生物力學原理，特別是凹凸法則（Convex-Concave Rule）**的應用。

  1. 凹凸法則：肱骨頭（Humerus head）為凸面，關節盂（Glenoid fossa）為凹面。當肱骨進行外展（Abduction）或彎曲（Flexion）時，肱骨頭需要在關節盂上進行向下滑動（Inferior glide），以避免肱骨大結節撞擊上方結構（如肩峰下空間）。
  2. 自我鬆動術（Self-mobilization）：目的是透過患者自行施力，增加特定的關節附屬運動（Accessory movement）。若要增加外展角度，需增加向下滑動（Inferior glide）。

影像分析：

根據提供的題目圖片連結與描述，進行各選項的生物力學分析：

  • 圖片 A（選項 A）：顯示一名女子手持重物（手提包），身體微前傾，手臂自然下垂。
    • 分析：重物與地心引力對肱骨產生向下的牽引力（Traction/Distraction）。牽引會將肱骨頭拉離關節盂，同時產生向下的滑動分量。這是典型的長軸牽引（Long axis traction），有助於增加關節空間與向下滑動。
  • 圖片 B（選項 B）：顯示患者坐姿，患側手臂外展約 90 度，健側手跨過胸前，壓在患側肩膀的上方（肩峰/肩胛骨處），箭頭向下。
    • 分析：施力點位於肩胛帶（Scapula/Acromion）而非肱骨頭。向下的力量會造成肩胛骨下壓（Scapular depression）。若肩胛骨下降而肱骨不動，相對而言肱骨頭會往上移動（或至少不會產生針對盂肱關節的向下滑動）。此動作主要針對肩胛胸廓關節（Scapulothoracic joint）或鎖骨動作，而非盂肱關節的向下滑動。
  • 圖片 C（選項 C）：顯示患者坐姿，患側手臂外展，健側手放置於患側肱骨近端（Proximal Humerus），箭頭向下。
    • 分析：施力點正確位於肱骨頭/肱骨頸處，施力方向為尾側（Caudal/Inferior）。這直接依據凹凸法則，將凸出的肱骨頭向下滑動，是增加肩關節外展的標準自我鬆動術（MWMS, Mobilization with Movement）。
  • 圖片 D（選項 D）：顯示患者將手臂舉高（彎曲/外展末端），健側手推肱骨近端。
    • 分析：在手臂上舉的位置下，施力將肱骨往腳的方向（Caudad）推，相對於關節盂平面，這產生了向下的滑動（Inferior glide），有助於改善末端角度的活動度。

選項分析

  • 選項 A (增加)：透過重物牽引，產生盂肱關節的分離與向下滑動效果，常用於緩解疼痛與增加初期活動度。
  • 選項 B (不增加)：施力點位於**肩峰（Acromion）**或肩胛骨，造成的是肩胛骨下壓。這並非針對盂肱關節面的向下滑動技術。若要產生盂肱關節向下滑動，施力點必須在肱骨上。
  • 選項 C (增加)：標準的盂肱關節向下滑動（Caudal glide）自我鬆動術，用於改善外展受限。
  • 選項 D (增加)：針對彎曲/外展末端的向下滑動技術。

答案解析

正確答案為 B。

理由如下： 關節鬆動術的核心原則是「施力於欲移動的骨頭上，且盡量靠近關節線」。

  • 若要增加盂肱關節的向下滑動（Inferior glide），力量必須作用於肱骨（Humerus），且方向朝向尾端。
  • 圖 B 的手部位置明顯位於肩峰（Acromion）/鎖骨遠端，其產生的動作是肩胛骨下壓。這對於增加盂肱關節本身的向下滑動沒有直接幫助，甚至在動力鏈上可能產生相反的相對運動效果。
  • 圖 C 與圖 B 動作相似，但關鍵差異在於圖 C 的手是壓在肱骨頭上，這才是正確增加盂肱關節向下滑動的手法。

核心知識點

  1. 凹凸法則 (Convex-Concave Rule)：
    • 肩外展 (Abduction) -> 肱骨頭向下滑動 (Inferior Glide)。
    • 肩外旋 (External Rotation) -> 肱骨頭向前滑動 (Anterior Glide)。
    • 肩內旋/彎曲 (Internal Rotation/Flexion) -> 肱骨頭向後滑動 (Posterior Glide)。
  2. 自我鬆動術施力點：務必區分施力點是在「肱骨」還是「肩胛骨」。壓肩胛骨是動作控制或放鬆斜方肌，壓肱骨才是鬆動盂肱關節。

參考資料

  1. Kisner, C., & Colby, L. A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. (相關章節：Shoulder Joint Mobilization).
  2. Mulligan Concept: Mobilization with Movement (MWM) for the shoulder.
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