一位抱怨肩部在動作時有無力感的病人，檢查發現肩旋轉肌群無力、肩胛內縮測試（scapular retraction test）結果為陽性。下列何者為對此病人最適當的運動處方？①肩胛穩定肌群肌力訓練 ②肩旋轉肌群肌力訓練 ③肩胛活動度運動

本題觀念：

本題的核心觀念在於**肩胛骨運動障礙（Scapular Dyskinesia）的評估與治療，特別是肩胛內縮測試（Scapular Retraction Test, SRT）**的臨床意義。

1. 肩胛內縮測試（SRT）：
   • 測試方法：檢查者徒手固定病人的肩胛骨在內縮（retraction）位置，再進行肩旋轉肌（通常是棘上肌）的肌力測試或疼痛激發測試（如 Empty Can Test）。
   • 陽性定義：若在固定肩胛骨後，病人的肩部肌力明顯增加或疼痛明顯減輕，則為陽性。
   • 臨床意義：陽性結果代表病人的肩旋轉肌無力或疼痛是源於肩胛骨不穩定（Scapular instability）或位置異常（Dyskinesia），導致旋轉肌無法在良好的地基上發力（Proximal stability for distal mobility）。這是一種「假性無力」（Pseudoweakness）或由地基不穩加劇的無力。

選項分析

• ① 肩胛穩定肌群肌力訓練（Scapular stabilizer strengthening）：正確。

  • 由於 SRT 為陽性，證實了只要改善肩胛骨的穩定度，肩膀的功能就會改善。因此，治療的首要重點必須是強化肩胛穩定肌群（如中下斜方肌、前鋸肌、菱形肌），以提供旋轉肌一個穩定的發力平台。這是針對 SRT 陽性最直接的介入。

• ② 肩旋轉肌群肌力訓練（Rotator cuff strengthening）：正確。

  • 雖然 SRT 陽性暗示無力部分源於肩胛不穩，但病人主訴「肩部動作無力」且檢查呈現「旋轉肌群無力」。臨床復健原則強調動力鏈（Kinetic Chain）的整合。在強化肩胛穩定的同時，必須對旋轉肌進行再教育與強化，使其能在正確的肩胛位置下發揮功能。單純訓練肩胛而忽略旋轉肌，無法全面恢復肩關節的動態功能。

• ③ 肩胛活動度運動（Scapular mobilization/ROM exercises）：錯誤（或非首選）。

  • 題幹強調的是「無力感」（Weakness）以及 SRT 陽性（代表穩定性不足），並未提及肩關節活動度受限（Stiffness）或沾黏。
  • 雖然某些肩胛動作障礙可能伴隨胸小肌緊繃，但在沒有具體指明攣縮或活動度受限的情況下，針對「無力」的處方應以「肌力訓練/穩定性訓練」為主，而非單純的活動度/關節鬆動術。

答案解析

根據 SRT 陽性的結果，確立了肩胛不穩是導致症狀的關鍵因素，因此①肩胛穩定訓練是必選。同時，為了恢復肩關節的整體功能並解決病人的無力主訴，需配合②肩旋轉肌群訓練，這符合「近端穩定、遠端活動」的復健原則。

故最適當的組合為 ① 和 ②。

正確答案：A

核心知識點

1. Scapular Retraction Test (SRT)：
   • 陽性 = 徒手固定肩胛後，肌力變強或疼痛減少。
   • 診斷 = 肩胛運動障礙（Scapular Dyskinesia）/ 肩胛不穩定。
   • 治療重點 = 強化肩胛穩定肌（Serratus Anterior, Trapezius）。
2. 復健原則 (Kinetic Chain)：
   • 肩關節復健遵循 Proximal Stability for Distal Mobility（近端穩定以利遠端活動）。
   • 若地基（肩胛骨）不穩，單練旋轉肌效果不彰；需同時或優先處理肩胛控制。

參考資料

1. Kibler WB, et al. Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the 'Scapular Summit'. Br J Sports Med. 2013.
2. Kibler WB, Sciascia A. Current concepts: scapular dyskinesis. Br J Sports Med. 2010.