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114年:骨科物治(2)

下列何者不會造成手臂上舉過程中肩胛骨前傾增加或後傾減少？

A前鋸肌收縮啟動不足
B上斜方肌過度收縮
C胸小肌緊縮變緊
D下斜方肌無力

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗考生對於**肩胛胸廓關節（Scapulothoracic joint）在手臂上舉（Elevation）過程中的生物力學（Biomechanics）與肌肉動力學（Kinesiology）的理解，特別是影響肩胛骨後傾（Posterior tilting）與前傾（Anterior tilting）**的關鍵肌肉因素。

正常手臂上舉時，肩胛骨必須產生上轉（Upward rotation）、後傾（Posterior tilting）與外轉（External rotation），以維持肩峰下空間（Subacromial space），避免發生夾擠。任何破壞此機制的因素（如特定肌肉無力或緊繃）都可能導致肩胛骨前傾增加，進而引發病理變化。

選項分析

  • A. 前鋸肌（Serratus Anterior）收縮啟動不足

    • 錯誤（即此因素「會」造成問題）。
    • 分析：前鋸肌是肩胛骨最重要的上轉肌與後傾肌。它能將肩胛骨內側緣與下角緊貼胸廓，並協助下角向前移動，促使肩胛骨產生後傾（Posterior tilt）。若前鋸肌無力或啟動不足，肩胛骨會失去後傾的動力，導致前傾（Anterior tilt）增加或發生翼狀肩胛（Winging），因此這是造成前傾增加的主要原因之一。

  • B. 上斜方肌（Upper Trapezius）過度收縮

    • 正確（即此因素「不會」造成前傾增加/後傾減少）。
    • 分析：上斜方肌主要負責鎖骨的提高（Elevation）與後縮（Retraction）。雖然在許多肩夾擠症候群患者身上可觀察到「上斜方肌過度活化」代償「下斜方肌/前鋸肌無力」的現象，但就純生物力學角度而言，上斜方肌收縮拉動鎖骨遠端與肩峰向上，這動作在幾何上其實有助於維持或產生肩胛骨後傾（或至少不造成前傾）。相比之下，A、C、D 選項在力學上都是直接導致前傾的因素。因此，上斜方肌過度收縮本身並不是造成「肩胛骨前傾增加」的直接力學原因。

  • C. 胸小肌（Pectoralis Minor）緊縮變緊

    • 錯誤（即此因素「會」造成問題）。
    • 分析：胸小肌附著於喙突（Coracoid process），其纖維走向為向前、向下。當胸小肌緊縮時，會將喙突往前往下拉，直接產生強大的**肩胛骨前傾（Anterior tilt）**力矩。這是臨床上造成圓肩與肩夾擠最常見的結構性原因之一。

  • D. 下斜方肌（Lower Trapezius）無力

    • 錯誤（即此因素「會」造成問題）。
    • 分析：下斜方肌附著於肩胛岡內側，其收縮方向為向內下。在手臂上舉後期，下斜方肌對於將肩胛岡向下拉、使肩胛骨產生**後傾（Posterior tilt）**至關重要。若下斜方肌無力，肩胛骨將無法有效後傾，導致前傾角度相對增加。

答案解析

本題正確答案為 (B) 上斜方肌過度收縮。

解題邏輯總結： 題目問的是「不會造成肩胛骨前傾增加或後傾減少」的因素。

  1. 會造成前傾增加/後傾減少的肌肉失衡模式（Sick Scapula Pattern）：
    • 無力：前鋸肌（SA）、下斜方肌（LT）。
    • 緊繃：胸小肌（Pec Minor）。
  2. 上斜方肌（UT）的角色：雖然病理狀態下常過度活躍，但其力學作用是將肩帶向上拉，並不具備產生「前傾」的力臂，甚至可能有助於後傾。因此它是唯一符合「不會造成前傾增加」的選項。

核心知識點

考生應熟記影響肩胛骨動作的**力偶（Force Couple）**關係：

  1. 上轉（Upward Rotation）力偶：上斜方肌（拉上）、下斜方肌（拉下）、前鋸肌（拉外前）。
  2. 後傾（Posterior Tilting）機制：
    • 促進後傾肌群：前鋸肌（下角往前貼）、下斜方肌（肩胛岡往下拉）。
    • 阻礙後傾（造成前傾）肌群：胸小肌（喙突往下拉）。
  3. 臨床病理（如肩夾擠）常見肌肉失衡：
    • UT（過強/活躍）vs. LT & SA（無力/延遲）。
    • Pec Minor（緊縮）。

參考資料

  1. Neumann, D. A. (2017). Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. (Chapter on Shoulder Complex: Scapulothoracic Joint Kinematics).
  2. Ludewig, P. M., & Cook, T. M. (2000). Alterations in shoulder kinematics and associated muscle activity in people with symptoms of shoulder impingement. Physical Therapy. (此文獻確立了夾擠患者常見的運動學改變：後傾減少、上轉減少、前鋸肌/下斜方肌活性降低).
  3. 考選部歷屆試題：114年第一次專門職業及技術人員高等考試物理治療師考試 - 骨科疾病物理治療學 第35題。
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