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114年:骨科物治(2)

有關肘外翻伸直過度負荷症候群（valgus extension overload syndrome）之敘述，下列何者正確？

A會增加尺骨與肱骨滑車（trochlea）的壓迫，產生骨刺
B會增加橈側副韌帶的張力
C傷害機轉與投擲動作之減速期最有關
D會增加橈骨頭與肱骨小頭（capitellum）的壓迫，產生問題

詳細解析

本題觀念：

肘外翻伸直過度負荷症候群 (Valgus Extension Overload Syndrome, VEOS) 這是一種常見於投擲運動員（如棒球投手）的病理狀態，俗稱「投手肘」。其病理機制源於投擲動作中反覆且劇烈的外翻 (Valgus) 應力與快速的伸直 (Extension) 動作。

VEOS 的核心病理力學包含三個面向（Triad of Elbow Instability in Throwers）：

  1. 內側張力過大 (Medial Tension)：導致內側副韌帶 (UCL) 拉傷或斷裂。
  2. 外側壓力過大 (Lateral Compression)：導致橈骨頭 (Radial head) 與肱骨小頭 (Capitellum) 之間的擠壓，可能造成剝離性骨軟骨炎 (OCD)。
  3. 後側剪力/撞擊 (Posterior Shear/Impingement)：這是 VEOS 最具特徵的病灶。當肘關節快速伸直且帶有外翻力矩時，尺骨鷹嘴突 (Olecranon) 的後內側 (Posteromedial) 會強烈撞擊肱骨的鷹嘴窩 (Olecranon fossa)，導致骨刺形成（Kissing lesions）與游離體。

選項分析

  • A. 會增加尺骨與肱骨滑車（trochlea）的壓迫，產生骨刺

    • 分析：此選項描述雖接近 VEOS 的後側撞擊機制，但解剖細節不夠精確或非此題首選。VEOS 的典型骨刺形成位置是在尺骨鷹嘴突的「後內側」尖端與肱骨鷹嘴窩 (Olecranon fossa) 的內側壁之間，而非主要的肱骨滑車 (Trochlea) 關節面本身。
    • 結論：雖有關聯，但非最精確描述，且相較於 (D)，(D) 描述的力學後果更為直接且無爭議。

  • B. 會增加橈側副韌帶的張力

    • 分析：錯誤。
    • 理由：外翻應力 (Valgus stress) 會使肘關節內側打開、外側擠壓。因此，張力是加諸於內側副韌帶 (UCL)，而非外側（橈側）副韌帶 (RCL/LCL)。橈側副韌帶在此動作下反而會變得鬆弛或受壓。

  • C. 傷害機轉與投擲動作之減速期最有關

    • 分析：錯誤。
    • 理由：雖然「伸直過度負荷」中的伸直動作發生在減速期 (Deceleration)，但造成 VEOS 的關鍵病理基礎——巨大的外翻力矩 (Valgus Torque)——是發生在晚期揮臂期 (Late Cocking) 到加速早期 (Early Acceleration)。這段期間肘關節承受最大的外翻壓力，導致內側韌帶鬆弛，進而使得後續伸直時尺骨軌跡偏移，產生後內側撞擊。因此，傷害的啟動機制與外翻力矩最大的時期（Late Cocking）最為相關。

  • D. 會增加橈骨頭與肱骨小頭（capitellum）的壓迫，產生問題

    • 分析：正確。
    • 理由：根據生物力學，當肘關節承受外翻應力 (Valgus stress) 時，內側會產生張力（拉扯 UCL），而外側則會產生壓力 (Compression)。這個壓力直接作用於肱骨小頭 (Capitellum) 與橈骨頭 (Radial head) 的關節面之間（Radiocapitellar joint）。長期反覆的擠壓會導致軟骨損傷、缺血性壞死或剝離性骨軟骨炎 (Osteochondritis Dissecans, OCD)，這是投擲肘傷中典型的外側病變。

答案解析

正確答案為 (D)。 VEOS 的病理力學中，外側關節室（Lateral compartment）承受的是壓力 (Compression)。這種壓力發生在橈骨頭 (Radial Head) 與肱骨小頭 (Capitellum) 之間，是外翻負荷的直接力學後果。這解釋了為何許多投手除了內側韌帶受傷外，常合併外側的軟骨磨損或游離體。

核心知識點

考生應掌握 投擲肘 (Thrower's Elbow) / VEOS 的受力三角關係：

  1. 內側 (Medial)：張力 (Tension) →\rightarrow 內側副韌帶 (UCL) 損傷、尺神經炎。
  2. 外側 (Lateral)：壓力 (Compression) →\rightarrow 橈骨頭與肱骨小頭 (Radiocapitellar joint) 損傷、剝離性骨軟骨炎 (OCD)。
  3. 後側 (Posterior)：剪力/撞擊 (Shear/Impingement) →\rightarrow 鷹嘴突後內側 (Posteromedial Olecranon) 骨刺、鷹嘴窩夾擠 (Valgus Extension Overload)。

關鍵時期：

  • 最大外翻力矩：晚期揮臂 (Late Cocking) ~ 加速早期 (Early Acceleration)。
  • 後側撞擊發生：減速期 (Deceleration) 的末端（完全伸直時）。

參考資料

  1. Yamol 題庫 - 114年 骨科疾病物理治療學 (與 2025 年考題相關之考古題解析)
  2. Musculoskeletal Key - Valgus Extension Overload Syndrome: Pathophysiology and Biomechanics
  3. Ahmad CS, et al. Valgus extension overload syndrome and stress injury of the olecranon. Clin Sports Med.
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