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114年:骨科物治(2)

關於手指屈肌阻擋運動（flexor tendon-blocking exercise）之敘述，下列何者錯誤？

A促使肌腱與腱鞘相對滑動
B可訓練指間與掌指關節動作的神經肌肉控制
C非訓練指應固定於屈曲狀態
D訓練蚓狀肌（lumbricals）需使訓練指之指間關節伸直

詳細解析

本題觀念：

本題考查的核心觀念是**手指屈肌阻擋運動（Blocking Exercises）**的生物力學機制與臨床應用。這類運動的主要目的是透過固定（block）特定的關節或手指，來「隔離」出單一肌腱（如淺指屈肌 FDS 或深指屈肌 FDP）的滑動，以促進特定肌腱與腱鞘間的相對滑動，並增加關節活動度與神經肌肉控制。

選項分析

  • A: 促使肌腱與腱鞘相對滑動 (正確)

    • 阻擋運動的設計原理，就是透過固定近端或遠端關節，強迫特定肌腱（FDS 或 FDP）在腱鞘內進行大幅度的滑動。例如：固定近端指節（P1）與中節指骨（P2）以執行 DIP 屈曲，能促使 FDP 肌腱相對於 FDS 肌腱與腱鞘滑動。這能有效防止肌腱沾黏，促進組織癒合後的滑動功能。

  • B: 可訓練指間與掌指關節動作的神經肌肉控制 (正確)

    • 阻擋運動要求患者在特定姿勢下，單獨啟動某一條肌肉（如只啟動 FDP 彎曲 DIP，或只啟動 FDS 彎曲 PIP），這需要高度的專注與分離動作（dissociation）能力。因此，這類運動不僅是肌力訓練，更是神經肌肉控制（Neuromuscular control）的訓練，幫助大腦重新學習精細的關節動作控制。

  • C: 非訓練指應固定於屈曲狀態 (錯誤)

    • 這是本題的錯誤選項。
    • 在執行淺指屈肌（FDS）的阻擋運動（隔離測試或訓練）時，標準做法是將非訓練指（不包含拇指）固定於「伸直」（Extension）狀態。
    • 原理：深指屈肌（FDP）通常共用一個肌腹（common muscle belly）。當將非訓練指保持在伸直位置時，會透過 Quadriga effect（韁繩效應）限制 FDP 的整體滑動與收縮能力，使其無法有效彎曲訓練指。此時，訓練指若能進行 PIP 關節屈曲，動力來源便只能依靠擁有獨立肌腹的 FDS。
    • 若將非訓練指固定於「屈曲」狀態，FDP 處於放鬆或有利收縮的位置，便無法有效抑制 FDP 的作用，也就無法達到「隔離 FDS」的目的。

  • D: 訓練蚓狀肌（lumbricals）需使訓練指之指間關節伸直 (正確)

    • 蚓狀肌（Lumbricals）的主要功能是屈曲掌指關節（MCP flexion）並伸直指間關節（IP extension）。
    • 因此，要訓練蚓狀肌（如執行 Intrinsic plus position 動作），必須要求患者做出「MCP 屈曲 + IP 伸直」的動作。若 IP 關節處於屈曲狀態，則動作主導者會變為外在屈肌（FDS/FDP），而非蚓狀肌。故敘述正確。

答案解析

正確答案為 (C)。

手指屈肌阻擋運動中，為了隔離淺指屈肌（FDS）的功能，必須利用 FDP 共用肌腹的特性，將非訓練指固定於伸直（Extension）位置，而非屈曲位置。固定於屈曲位置無法抑制 FDP 的代償作用，失去了阻擋運動隔離特定肌腱的意義。

核心知識點

考生應掌握手指肌腱滑動運動（Tendon Gliding Exercises）的種類與生物力學原理：

  1. FDS 隔離運動（Blocking for FDS）：
    • 動作：固定其他手指於伸直位，主動屈曲測試指的 PIP 關節。
    • 原理：利用 FDP 共用肌腹特性，抑制 FDP，強迫 FDS 作用。
  2. FDP 隔離運動（Blocking for FDP）：
    • 動作：固定測試指的中節指骨（Middle phalanx），主動屈曲 DIP 關節。
    • 原理：FDS 止於中節指骨，固定此處可確保只有 FDP 能作用於 DIP。
  3. 蚓狀肌訓練（Lumbrical / Intrinsic Plus）：
    • 動作：MCP 屈曲，同時 PIP 與 DIP 伸直（Tabletop position）。
  4. 肌腱滑動順序：Straight -> Hook -> Full Fist -> Table Top -> Straight Fist。

參考資料

  1. American Society of Hand Therapists (ASHT). Tendinous load on the flexor digitorum profundus tendon during palmar and lateral blocking exercises.
  2. Dutton's Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. Hand and Wrist.
  3. Magee, D. J. Orthopedic Physical Assessment. (Special Tests for Flexor Tendons).
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