ExamWise
114年:骨科物治(2)

下列何項特徵常見於類風濕性關節炎患者之大拇指變形？

A腕掌關節背橈側半脫位（dorsal and radial subluxation），掌指關節過度伸直
B腕掌關節腹尺側半脫位（volar and ulnar subluxation），掌指關節屈曲
C腕掌關節過度外展，掌指關節過度伸直
D腕掌關節過度伸直，掌指關節過度屈曲

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA） 患者手部變形中的大拇指變形分類（Nalebuff classification）。

類風濕性關節炎的大拇指變形相當複雜，Nalebuff 將其分為六種類型（Type I ~ Type VI）。其中，了解關節受力機轉與連鎖反應（Zig-zag deformity）是解題關鍵。大拇指的三個主要關節為：腕掌關節（CMC joint）、掌指關節（MCP joint）與指間關節（IP joint）。

選項分析

  • 選項 A：腕掌關節背橈側半脫位（dorsal and radial subluxation），掌指關節過度伸直

    • 正確。 此描述完全符合 Nalebuff Type III 變形（又稱大拇指天鵝頸變形, Swan-neck deformity of thumb） 的特徵。
    • 機轉： 病變始於腕掌關節（CMC joint） 的滑膜炎。發炎導致關節囊鬆弛，第一掌骨基部向背側與橈側半脫位（dorsal and radial subluxation）。這會造成第一掌骨內收（Adduction），虎口變窄。為了代償掌骨內收並維持抓握功能，遠端的掌指關節（MCP joint） 會發生過度伸直（Hyperextension），而最遠端的指間關節（IP joint）則會屈曲（Flexion）。
    • 這是一種常見的變形模式（僅次於 Type I），且選項中的解剖描述非常精確。

  • 選項 B：腕掌關節腹尺側半脫位（volar and ulnar subluxation），掌指關節屈曲

    • 錯誤。 在 RA 患者中，CMC 關節最典型的脫位方向是「背橈側」，而非「腹尺側」。
    • 掌指關節（MCP）屈曲是 Nalebuff Type I（Boutonniere deformity） 的特徵，但 Type I 的病變原發點是 MCP 關節的滑膜炎導致伸肌腱機制受損，並非由 CMC 關節的腹尺側脫位引起。

  • 選項 C：腕掌關節過度外展，掌指關節過度伸直

    • 錯誤。 在 Nalebuff Type III 變形中，由於 CMC 關節脫位，第一掌骨通常呈現內收（Adduction） 狀態，導致虎口攣縮，而非過度外展。MCP 過度伸直是對的，但前半段描述錯誤。

  • 選項 D：腕掌關節過度伸直，掌指關節過度屈曲

    • 錯誤。 此描述不符合常見的 RA 變形模式。若 MCP 過度屈曲（如 Type I），通常伴隨的是 IP 關節的過度伸直，且原發病變在 MCP。CMC 關節通常不會單獨表現為過度伸直來引發此連鎖反應。

答案解析

正確答案為 A。

本題描述的是 Nalebuff Type III 拇指變形 的典型病理力學特徵。

  1. 原發病灶：腕掌關節（CMC joint）關節炎。
  2. CMC 變化：關節囊鬆弛導致第一掌骨基部向背側與橈側半脫位（dorsal and radial subluxation）。
  3. 連鎖反應：
    • 第一掌骨內收（Adduction）。
    • 掌指關節（MCP joint）代償性過度伸直（Hyperextension）。
    • 指間關節（IP joint）屈曲（Flexion）。

雖然 Type I（鈕扣孔變形）在統計上最常見，但選項 A 是唯一一個在解剖學和病理力學上正確描述特定 RA 拇指變形類型（Type III）的選項。其他選項的關節組合特徵皆不符合臨床常規分類。

核心知識點

考生應熟悉 Nalebuff 類風濕性大拇指變形分類，特別是前三型：

  1. Type I (Boutonniere 鈕扣孔式)：最常見。
    • 原發：MCP 關節滑膜炎。
    • 特徵：MCP 屈曲 + IP 過度伸直。
  2. Type II (Rare Boutonniere)：罕見。
    • 特徵：類似 Type I，但合併 CMC 關節半脫位/內收。
  3. Type III (Swan-neck 天鵝頸式)：次常見（即本題考點）。
    • 原發：CMC 關節炎。
    • 特徵：CMC 背橈側半脫位 + 掌骨內收 + MCP 過度伸直 + IP 屈曲。
  4. Type IV (Gamekeeper's)：
    • 特徵：MCP 關節尺側副韌帶鬆弛导致徑向外翻（Radial deviation/Abduction of proximal phalanx）。

參考資料

  1. Musculoskeletal Key. The Rheumatoid Thumb. (Describes Nalebuff classification details).
  2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Thumb Deformities in RA.
  3. Hand Surgery Resource. Osteoarthritis, Carpometacarpal (CMC) Joint of Thumb. (Describes the dorsoradial subluxation mechanism).
了解本站架構