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114年:骨科物治(2)

有關手部損傷後功能性姿勢（functional position）擺位之敘述，下列何者錯誤？

A掌指與指間關節皆應維持在伸直0度
B腕關節維持在伸直約20～30度，且尺側偏移約10度
C大拇指維持在外展約35～45度
D可促進大拇指與手指之間的對掌動作

詳細解析

本題觀念：

本題考查的核心觀念是手部的**「功能性姿勢」(Functional Position)**。

在手部副木製作與復健中，主要有兩種常見的固定姿勢，需明確區分：

  1. 功能性姿勢 (Functional Position)：即手部準備抓握物體(如握球)的姿勢。此姿勢能讓手部肌肉處於最佳機械優勢，若關節僵硬發生，此姿勢最能保留手部的基本操作功能。
  2. 抗攣縮姿勢 (Antideformity Position / Intrinsic Plus Position)：又稱安全姿勢 (Safe Position)。用於急性受傷或燒傷後，目的是拉長副韌帶以預防攣縮。特色是MCP關節高度彎曲(70-90度)，IP關節完全伸直(0度)。

選項分析

  • A: 掌指與指間關節皆應維持在伸直0度 (錯誤)

    • 解析：這是本題的正確答案(即錯誤的敘述)。
    • 在功能性姿勢下，手指並非完全伸直。掌指關節 (MCP) 應維持在 彎曲約 30～45 度，近端指間關節 (PIP) 彎曲約 45 度，遠端指間關節 (DIP) 彎曲約 10～20 度。
    • 若將 MCP 與 IP 皆固定在 0 度伸直(扁平手)，容易導致 MCP 的側副韌帶(collateral ligaments)攣縮，造成日後無法彎曲握拳的嚴重後遺症。
    • 即便是「抗攣縮姿勢」，MCP 也是要彎曲 70-90 度，僅 IP 伸直。

  • B: 腕關節維持在伸直約20～30度，且尺側偏移約10度 (正確)

    • 解析：這是功能性姿勢的標準定義。
    • 腕關節伸直 (Extension) 20～30 度可以維持屈指肌腱的最佳張力與力臂，利於抓握。
    • 尺側偏移 (Ulnar deviation) 約 10 度符合手部握持物體時的自然軸向（與前臂的縱軸相比，手掌通常會自然微向尺側偏）。

  • C: 大拇指維持在外展約35～45度 (正確)

    • 解析：在功能性姿勢中，大拇指需處於外展 (Abduction) 狀態，約 35～45 度 (也有文獻說是40-45度)，並同時伴隨對掌 (Opposition) 的動作。這確保了虎口空間 (Web space) 被撐開，避免虎口攣縮。

  • D: 可促進大拇指與手指之間的對掌動作 (正確)

    • 解析：功能性姿勢的擺位目的，就是模擬手部「握住一顆球」或「握杯子」的狀態。此姿勢下，大拇指指腹會面對食指與中指的指腹，形成對掌 (Opposition) 關係，這是手部執行精細抓握功能的基礎。

答案解析

正確答案為 (A)。

手部的功能性姿勢 (Functional Position) 是為了確保手部在固定解除後，還能執行最基本的日常抓握功能。其特徵是模擬「握球」的姿勢：

  1. 手腕：伸直 20-30 度，輕微尺偏。
  2. 大拇指：外展並對掌。
  3. 手指 (MCP/PIP/DIP)：皆呈現微彎曲狀態 (MCP ~45°, PIP ~45°, DIP ~10-20°)。

選項 A 描述的「皆維持在伸直 0 度」會導致手部呈現扁平狀，這既不是功能性姿勢，也不是保護韌帶的安全姿勢，且容易造成 MCP 關節僵硬攣縮，因此為錯誤敘述。

核心知識點

考生應熟記以下兩種手部姿勢的擺位角度差異：

關節功能性姿勢 (Functional Position)抗攣縮/安全姿勢 (Intrinsic Plus/Safe Position)
目的預備抓握、保留功能、一般休息預防燒傷/外傷後的攣縮、拉長側副韌帶
手腕 (Wrist)伸直 20-30° (微尺偏)伸直 30-40° (有些指引甚至到70°以達極限伸展)
掌指 (MCP)彎曲 30-45°高度彎曲 70-90° (拉緊側副韌帶)
指間 (IP)微彎曲 (PIP 45°, DIP 10-20°)完全伸直 0° (避免屈肌攣縮/Boutonniere變形)
大拇指 (Thumb)外展 35-45°、對掌外展 (虎口大開)

參考資料

  1. Medscape - Intrinsic Plus Hand Positioning and Splinting
  2. Dutton's Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention (Hand Splinting chapters)
  3. Occupational Therapy for Physical Dysfunction - Hand Splinting principles (Resting Pan Splint positioning).
  4. brainly.com - Functional position of the wrist and hand (Option verification)
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