ExamWise
114年:骨科物治(2)

下列關於髖關節相關韌帶結構與功能的敘述，何者錯誤？

A髂股（iliofemoral）韌帶是人體最強的一條韌帶
B髂股（iliofemoral）韌帶、坐骨股骨（ischiofemoral）韌帶在髖伸直與內轉時變緊，但恥骨股骨 （pubofemoral）韌帶則在髖外展及外轉時變緊
C股骨頭韌帶又稱為圓韌帶（ligamentum teres），功能類似膝關節的半月軟骨
D股骨頭韌帶動脈為髖臼動脈（acetabular artery）之延伸所形成的

詳細解析

本題觀念：

本題考查髖關節韌帶（Hip Joint Ligaments）的解剖結構與生物力學功能。主要涉及三大韌帶（髂股、恥骨股骨、坐骨股股韌帶）在不同關節動作下的張力變化，以及股骨頭韌帶（Ligamentum teres）的特性。

選項分析

  • A. 髂股（iliofemoral）韌帶是人體最強的一條韌帶

    • 正確。髂股韌帶（又稱 Bigelow's ligament 或 Y 韌帶）位於髖關節前方，呈現倒 Y 字型，被公認為人體最強韌的韌帶。其主要功能是限制髖關節的過度伸直（Hyperextension），這對於維持直立姿勢且減少肌肉耗能至關重要。

  • B. 髂股（iliofemoral）韌帶、坐骨股骨（ischiofemoral）韌帶在髖伸直與內轉時變緊，但恥骨股骨（pubofemoral）韌帶則在髖外展及外轉時變緊

    • 錯誤（本題答案）。
    • 髂股韌帶（Iliofemoral lig.）：位於前方，主要在**伸直（Extension）與外轉（External Rotation）**時變緊（因為韌帶纖維呈螺旋狀，外轉會使其纏繞更緊，進而限制外轉）。選項敘述其在"內轉"時變緊是錯誤的（內轉通常會使前方韌帶放鬆）。
    • 坐骨股骨韌帶（Ischiofemoral lig.）：位於後方，主要在**伸直（Extension）與內轉（Internal Rotation）**時變緊（限制內轉）。這部分敘述正確。
    • 恥骨股骨韌帶（Pubofemoral lig.）：位於前下方，主要在伸直（Extension）、**外展（Abduction）與外轉（External Rotation）**時變緊。
    • 總結錯誤點：髂股韌帶是在"外轉"時變緊，而非"內轉"。一般原則是：髖關節前方韌帶（髂股、恥骨股骨）限制外轉，後方韌帶（坐骨股骨）限制內轉。

  • C. 股骨頭韌帶又稱為圓韌帶（ligamentum teres），功能類似膝關節的半月軟骨

    • 正確（在此考題脈絡下）。
    • 股骨頭韌帶（Ligament of head of femur / Ligamentum teres）雖然主要被視為血管的通道（含 foveolar artery），但在生物力學上，近年研究指出它具有類似**膝關節半月板（或 ACL）**的輔助功能。
    • 具體而言，它在關節內活動時具有**"雨刷效應"（Windshield wiper effect）**，有助於將滑液（synovial fluid）均勻塗抹在關節面上，這與半月板幫助關節潤滑與緩衝的功能有相似之處。此外，它也是關節內的二級穩定結構（Secondary stabilizer），特別是在外展/外轉時防止脫位。

  • D. 股骨頭韌帶動脈為髖臼動脈（acetabular artery）之延伸所形成的

    • 正確。股骨頭韌帶內包含一條小動脈，稱為股骨頭韌帶動脈（Artery of ligament of head of femur），它通常源自閉孔動脈（Obturator artery）的髖臼支（Acetabular branch）。這條血管在兒童時期對股骨頭的血供相當重要，成年後貢獻比例則變異較大。

答案解析

選項 B 敘述錯誤。 根據髖關節韌帶的螺旋機制（Screw-home mechanism）：

  1. **髖關節伸直（Extension）**時，所有的囊狀韌帶（髂股、恥骨股骨、坐骨股骨）都會被拉緊，將股骨頭旋緊入髖臼內，達到最大穩定度（Close-packed position）。
  2. 旋轉動作的影響：
    • 外轉（External Rotation）：會拉緊前方的韌帶（髂股韌帶、恥骨股骨韌帶）。
    • 內轉（Internal Rotation）：會拉緊後方的韌帶（坐骨股骨韌帶），同時放鬆前方的韌帶。
  3. 選項 B 聲稱「髂股韌帶在內轉時變緊」，這與生物力學事實相反（實際上是在外轉時變緊）。

核心知識點

  1. 髖關節韌帶動作限制（必考重點）：
    • Iliofemoral lig. (Y lig.)：限制 伸直 (Extension) + 外轉 (External Rotation)。
    • Pubofemoral lig.：限制 外展 (Abduction) + 伸直 + 外轉。
    • Ischiofemoral lig.：限制 內轉 (Internal Rotation) + 伸直。
  2. 股骨頭韌帶（Ligamentum Teres）：
    • 含髖臼動脈分支（Acetabular branch of Obturator a.）。
    • 功能：穩定關節（防止半脫位）、本體感覺、潤滑關節（類半月板的雨刷效應）。

參考資料

  1. Moore's Clinically Oriented Anatomy, Hip Joint Section.
  2. Gray's Anatomy, The Anatomical Basis of Clinical Practice, Hip Joint Ligaments.
  3. Cerezal, L., et al. (2010). Anatomy, Biomechanics, Imaging, and Management of Ligamentum Teres Injuries. RadioGraphics. (提及雨刷效應與穩定功能)
了解本站架構