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114年:骨科物治(2)

病患仰臥時，物理治療師將受測腳之腳踝放在對側膝關節上，再緩慢地將受測腳的膝關節向床面下壓，評估其可下壓之最大幅度，下列相關敘述，何者錯誤？

A此測試稱為Faber測試或Patrick測試
B受測腳的膝關節能夠下壓至治療床上或者和對側腳對齊時，則測試結果為陽性
C若測試結果為陽性時，可能是髖關節病變、髖關節前方肌群及內轉肌緊縮、或薦髂關節病變
D若推理可能是髖關節前方肌群及內轉肌緊縮，則除測試結果為陽性外，並呈現肌肉牽拉的終端感覺

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 FABER 測試（又稱 Patrick 測試）的操作、結果判讀及其臨床意義。這是一個用於評估髖關節（Hip joint）、薦髂關節（SI joint）病變及周邊肌肉緊繃程度的常見理學檢查。

選項分析

  • A. 此測試稱為Faber測試或Patrick測試

    • 正確。此測試的動作包含髖關節的屈曲（Flexion）、外展（ABduction）及外轉（External Rotation），故取其首字母簡稱為 FABER 測試。又因其姿勢類似數字「4」，有時也稱為 Figure-4 test。該測試由神經學家 Hugh Patrick 描述，故也稱為 Patrick's test。

  • B. 受測腳的膝關節能夠下壓至治療床上或者和對側腳對齊時，則測試結果為陽性

    • 錯誤。這是本題的答案。
    • 解析：在 FABER 測試中，陽性（Positive） 結果通常定義為：
      1. 誘發疼痛：腹股溝（Groin）疼痛提示髖關節病變；後側臀部/下背疼痛提示薦髂關節病變。
      2. 活動度受限：受測腳的膝蓋無法下壓至與對側伸直腿平行的高度（即膝蓋持續高於對側腿）。
    • 相反地，若受測腳的膝關節能夠順利下壓至治療床面，或至少能下壓至與對側腿平行（對齊）且無疼痛，這代表髖關節活動度正常且無相關病變，應視為 陰性（Negative/Normal） 結果。選項 B 將正常的活動度描述為陽性，故為錯誤敘述。

  • C. 若測試結果為陽性時，可能是髖關節病變、髖關節前方肌群及內轉肌緊縮、或薦髂關節病變

    • 正確。
      • 髖關節病變（如退化性關節炎、盂唇撕裂）：通常會誘發腹股溝深處疼痛或活動度受限。
      • 薦髂關節病變（SI joint dysfunction）：壓力傳導至後方，可能誘發薦髂關節處疼痛。
      • 肌肉緊縮：此測試將髖關節擺位在「外展」與「外轉」的位置。
        • 若髖關節前方肌群（如髂腰肌）或內轉肌群（Internal Rotators，如闊筋膜張肌、臀小肌前纖維）過度緊繃，會限制外轉與外展的動作，導致膝蓋無法下壓，呈現陽性結果（活動度受限）。

  • D. 若推理可能是髖關節前方肌群及內轉肌緊縮，則除測試結果為陽性外，並呈現肌肉牽拉的終端感覺

    • 正確。
    • 物理治療師在評估關節活動度（PROM）時會感受終端感覺（End-feel）。
    • 若活動受限的原因是「肌肉緊縮」（Muscle tightness），施測者在推動肢體至末端時，會感覺到一種有彈性但阻力逐漸增加的感覺，稱為肌肉牽拉感（Muscular stretch / Firm end-feel）。這與骨性阻擋（Hard end-feel）或疼痛導致的空虛感（Empty end-feel）不同，符合肌肉緊繃的臨床表現。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 (B) 錯誤地將「正常表現」（膝關節能下壓至床面或與對側對齊）定義為陽性結果。事實上，無法下壓或誘發疼痛才是陽性結果。

核心知識點

考生應掌握 FABER / Patrick Test 的以下重點：

  1. 動作成分：Flexion（屈曲）+ Abduction（外展）+ External Rotation（外轉）。
  2. 陽性徵兆（Positive Sign）：
    • 疼痛：
      • 前側（腹股溝）痛 →\rightarrow 髖關節病變（如 OA, Labral tear）、髂腰肌痙攣。
      • 後側（臀部/PSIS）痛 →\rightarrow 薦髂關節（SI Joint）病變。
    • 活動度受限：測試腳膝蓋無法下壓至對側腿高度（由內轉肌群或內收肌群緊繃、或關節囊沾黏引起）。
  3. 陰性徵兆（Negative Sign）：膝蓋能自由落下至對側腿高度或床面，且無疼痛。
  4. 鑑別診斷：此測試特異度（Specificity）較低，需配合其他測試（如 Scour test, Gaenslen's test）綜合判斷。

參考資料

  1. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment (6th ed.). Elsevier. (Chapter 11: Hip - Patrick's Test / FABER Test)
  2. Dutton, M. (2020). Dutton's Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention (5th ed.). McGraw-Hill Education.
  3. Physiopedia: FABER Test.
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