檢測髖關節時，以病患平躺，並將兩側髂前上棘（ASIS）擺在同一水平高度為起始位置，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是髖關節攣縮（Hip Contracture）的理學檢查與骨盆代償機制（Pelvic Compensation），特別是髖外展肌（Hip Abductors，如臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌）攣縮對骨盆位置及功能性長短腳的影響。

選項分析

• A. 若右腳處於外展的位置，表示右側臀中肌與臀小肌可能有攣縮的現象

  • 正確。臀中肌（Gluteus medius）與臀小肌（Gluteus minimus）是主要的髖外展肌。若這些肌肉發生攣縮（變短、緊繃），會將股骨拉向外側，導致患肢在休息位置時呈現外展（Abducted position）。這與 Ober's test 測試闊筋膜張肌/髂脛束緊繃的原理類似，肌肉緊繃會限制內收動作，使腿停留在外展位置。

• B. 若右腳處於外展的位置，此時將右腳擺正，則會發現右側ASIS會上抬，位置較左側來得高

  • 錯誤。這是本題的答案。
  • 機制解析：當右髖有外展攣縮時，股骨與骨盆之間的角度被固定在「外展」的狀態（大於90度）。當檢查者強制將右腳「擺正」（由外展拉回中線/內收位置）時，由於肌肉無法延伸，骨盆必須跟隨股骨移動以維持該角度。
  • 骨盆代償方向：為了讓原本外展的腿變直（垂直地面），右側骨盆必須下降（Depression/Tilt Down）。想像骨盆為橫桿，大腿為直桿，兩者夾角固定為鈍角（外展）。當把大腿直桿拉直時，橫桿（骨盆）連接端必須向下傾斜。
  • 結論：右側 ASIS 應該會下降（變低），而非上抬。這會導致右腳在視覺上看起來變長（功能性長腳）。
  • 對比：若是內收攣縮（Adduction contracture），將腿擺正（需外展）時，同側骨盆才會上抬（Hike up），ASIS 變高。

• C. 若雙腳均在正確位置上，此時請病患內收右腳，在達到30度時，右側ASIS才會開始移動，則可推測 右側髖外展肌無攣縮現象

  • 正確。正常成人的髖關節內收（Adduction）活動度約為 20~30度。在被動或主動內收過程中，若外展肌群長度正常，骨盆（ASIS）在達到關節活動度終點（約30度）前應保持穩定。若 ASIS 在 30 度時才開始移動（代表骨盆開始代償），表示髖關節本身有足夠的活動範圍，外展肌並無攣縮。若有攣縮，ASIS 會在內收動作早期（如 0~10度）就開始移動。

• D. 髖外展肌攣縮可能會出現功能性長短腳現象

  • 正確。
  • 外展攣縮（Abduction Contracture）：為了站立或將腿擺正，患側骨盆會下降（Low ASIS），導致該側腿在外觀上看起來變長（Apparent Lengthening）。
  • 內收攣縮（Adduction Contracture）：為了將腿擺正，患側骨盆會上抬（High ASIS），導致該側腿在外觀上看起來變短（Apparent Shortening）。
  • 這種因骨盆傾斜造成的長短腳稱為「功能性（Functional）或表觀（Apparent）長短腳」，而非骨頭實際長度不等的「結構性（Structural）長短腳」。

答案解析

正確答案是 B。因為當強制將患有「外展攣縮」的腿擺回中立位時，為了維持攣縮的角度，同側骨盆會下降，導致 ASIS 位置比對側低，而非題目所述的「上抬、較高」。

核心知識點

考生應複習並釐清以下髖關節攣縮與骨盆代償的對應關係，這在物理治療與骨科檢查中非常重要：

1. 髖外展攣縮 (Abduction Contracture)：

   • 休息位置：腿部外展。
   • 擺正代償：同側骨盆下降 (Pelvic Drop) -> ASIS 變低。
   • 長短腳效應：功能性長腳 (Apparent Lengthening)。

2. 髖內收攣縮 (Adduction Contracture)：

   • 休息位置：腿部內收（可能交叉）。
   • 擺正代償：同側骨盆上抬 (Pelvic Hike) -> ASIS 變高。
   • 長短腳效應：功能性短腳 (Apparent Shortening)。

3. 正常活動度：髖內收正常約 30 度；ASIS 移動代表骨盆代償開始，若發生過早（<20度）提示對側肌肉攣縮。

參考資料

1. Orthobullets - THA Leg Length Discrepancy (Mechanism of contracture and pelvic obliquity).
2. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences. (Hip examination section).
3. Kendall, F. P., et al. (2005). Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain. (Hip Abductor tightness tests).