ExamWise
114年:骨科物治(2)

下列何組織受傷較不會造成膝關節內腫脹？

A腓側副韌帶（fibular collateral ligament）
B膕肌肌腱（popliteus tendon）
C膕肌腓骨韌帶（popliteofibular ligament）
D膝冠狀韌帶（coronary ligament）

詳細解析

本題觀念：

本題核心觀念在於膝關節解剖構造的層次（Layers of the Knee）以及關節內腫脹（Intra-articular swelling/Hemarthrosis）與關節外腫脹（Extra-articular swelling/Edema）的區別。

臨床上，受傷後膝關節「內」迅速腫脹（積血，Hemarthrosis）通常代表關節囊（Capsule）、滑膜（Synovium）或關節內富含血管的組織（如十字韌帶、半月板周邊、骨頭）受損。若受傷組織位於關節囊外（Extracapsular），則腫脹多侷限於受傷部位的皮下組織，較不會造成瀰漫性的關節內積水。

依據 Seebacher 的膝關節外側分層（Three Layers of the Lateral Knee）：

  • 第一層（最淺層）：髂脛束（IT Band）、股二頭肌肌腱。
  • 第二層（中層）：股四頭肌支持帶，以及腓側副韌帶（FCL/LCL）。
  • 第三層（最深層）：關節囊（Capsule）、膝冠狀韌帶（Coronary ligament）、膕肌肌腱（Popliteus tendon）、膕肌腓骨韌帶（Popliteofibular ligament, PFL）。

選項分析

  • A. 腓側副韌帶（Fibular collateral ligament, FCL / LCL）：正確答案

    • 解剖位置：FCL 屬於膝外側的第二層結構，且被歸類為**關節囊外（Extracapsular）**韌帶。它連接著股骨外上髁與腓骨頭，其深面有膕肌肌腱穿過，將其與外側半月板和關節囊隔開。
    • 受傷表現：單純的 FCL 受傷（如單純內翻應力造成的拉傷或撕裂），關節囊通常保持完整。因此，出血和發炎滲出液會積聚在關節囊外的皮下組織，造成膝外側局部的腫脹與瘀青，而較不會導致關節內的積血或瀰漫性腫脹（Effusion）。

  • B. 膕肌肌腱（Popliteus tendon）：錯誤

    • 解剖位置：膕肌肌腱雖然在部分路徑上位於滑膜外（Extra-synovial），但它是**關節囊內（Intra-capsular）**的結構（屬於第三層）。它穿過關節囊的膕肌裂孔（Popliteal hiatus）進入關節內，止於股骨外髁。
    • 受傷表現：膕肌肌腱受傷（如撕裂或撕脫骨折）會直接破壞關節囊或涉及滑膜，導致血液流入關節腔，引起明顯的關節內血腫（Hemarthrosis）。

  • C. 膕肌腓骨韌帶（Popliteofibular ligament, PFL）：錯誤

    • 解剖位置：PFL 連結膕肌肌腱與腓骨頭，是後外側角（PLC）的重要穩定結構，屬於**第三層（深層/關節囊層）**複合體的一部分。它起源於膕肌肌腱的肌肉肌腱交界處（接近關節囊裂孔處）。
    • 受傷表現：由於 PFL 與膕肌系統及關節囊後外側角緊密相連，其受傷常伴隨後外側關節囊的損傷，容易導致關節液滲出或關節內腫脹。此外，PFL 受傷極少單獨發生，常合併其他深層結構損傷。

  • D. 膝冠狀韌帶（Coronary ligament）：錯誤

    • 解剖位置：又稱為半月板脛骨韌帶（Meniscotibial ligament），屬於第三層（深層）。它連接半月板邊緣與脛骨平台邊緣，構成了關節囊的一部分（它是關節囊增厚的部分，負責將半月板錨定在脛骨上）。
    • 受傷表現：既然它是關節囊本身的一部分，其撕裂即代表關節囊破裂。此外，半月板周邊（Red zone）富含血管，受傷出血容易進入關節腔。雖然輕微扭傷可能腫脹不明顯，但相較於完全位於囊外的 FCL，冠狀韌帶損傷與關節內環境的連通性更高，更可能引起關節內反應。

答案解析

本題詢問何者受傷「較不會」造成膝關節「內」腫脹。

  • FCL（選項A）是典型的關節囊外結構，其中間有脂肪墊與關節囊隔開。單純損傷時，關節囊完整，血液不進入關節腔，表現為外側局部腫脹。
  • 反之，膕肌肌腱（B）、膕肌腓骨韌帶（C）、冠狀韌帶（D）皆屬於**深層（第三層）**結構，與關節囊或滑膜關係緊密或即為其一部分，受傷後較容易引起關節內積血或積水。

因此，A. 腓側副韌帶是受傷後最不可能造成關節內腫脹的選項。

核心知識點

  1. 膝關節外側分層 (Seebacher's Layers)：
    • Layer 1: IT Band, Biceps Femoris.
    • Layer 2: Patellar Retinaculum, FCL (LCL).
    • Layer 3 (Deep): Capsule, Popliteus tendon, PFL, Coronary ligament.
  2. 腫脹鑑別診斷：
    • 關節內積血 (Hemarthrosis)：受傷後迅速（<4小時）全關節腫脹。常見於 ACL/PCL 斷裂、半月板周邊撕裂、骨折、膕肌肌腱撕裂、髕骨脫臼。
    • 關節外局部腫脹：受傷後腫脹較慢，且侷限於受傷側。常見於 MCL 或 LCL (FCL) 的單純損傷。

參考資料

  1. LaPrade RF, et al. Anatomy and biomechanics of the posterolateral corner of the knee. (關於 PLC 解剖構造與 PFL/FCL 的層次)
  2. Seebacher JR, et al. The structure of the posterolateral aspect of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1982. (經典的分層解剖文獻)
  3. Reider B. The Orthopaedic Physical Examination. (關於韌帶受傷之腫脹表現鑑別)
  4. Radsource: Pathology of the Popliteus Tendon. (確認膕肌肌腱為關節囊內結構)
了解本站架構