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114年:骨科物治(2)

跌倒時，因膝屈曲且踝蹠屈而直接撞擊脛骨粗隆，最可能受傷的軟組織是下列何者？

A膕旁肌肌腱
B膕肌肌腱
C膝前十字韌帶
D膝後十字韌帶

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是後十字韌帶 (Posterior Cruciate Ligament, PCL) 的典型受傷機轉。

PCL 的主要功能是限制脛骨相對於股骨向後位移 (Posterior translation)。當膝關節處於屈曲 (Flexion) 狀態時，若脛骨近端（脛骨粗隆處）受到來自前方的直接外力撞擊（例如：車禍時膝蓋撞擊儀表板，或跌倒時膝蓋著地），會產生一股強大的剪力將脛骨向後推，導致 PCL 承受過度張力而斷裂。

選項分析

  • A. 膕旁肌肌腱 (Hamstring tendon)：
    • 膕旁肌位於大腿後側，主要負責膝關節屈曲。其受傷常見於短跑衝刺或跨欄等動作中的離心收縮拉傷，而非直接撞擊脛骨粗隆所致。
  • B. 膕肌肌腱 (Popliteus tendon)：
    • 膕肌位於膝關節後外側，主要功能是解鎖膝關節（啟動屈曲）及提供後外側穩定性。雖然它在膝關節後方穩定性中扮演角色，但在單純的前方直接撞擊機轉中，PCL 是首當其衝的主要受傷結構。
  • C. 膝前十字韌帶 (Anterior Cruciate Ligament, ACL)：
    • ACL 的主要功能是限制脛骨向前位移。其受傷機轉通常為非接觸性損傷，如急停、轉身、減速落地扭轉，或膝外翻 (Valgus stress) 及膝過度伸直 (Hyperextension)。
  • D. 膝後十字韌帶 (Posterior Cruciate Ligament, PCL)：
    • 正確選項。題目描述的「跌倒時膝屈曲且踝蹠屈（Plantar flexion）」，這正是典型的 PCL 受傷姿勢。
    • 踝蹠屈的意義在於：當踝關節蹠屈時，跌倒著地時最先接觸地面的點往往是脛骨粗隆 (Tibial tuberosity) 而非髕骨或腳掌。
    • 此時地面的反作用力直接施加於脛骨上端，產生向後的推力 (Posterior directed force)，導致脛骨向後位移，造成 PCL 撕裂。這與車禍中的「儀表板損傷 (Dashboard injury)」機轉相同。

答案解析

答案：D

本題描述的情境是骨科創傷中 PCL 斷裂的經典教科書案例：

  1. 受傷姿勢：膝屈曲 (Knee flexion) + 踝蹠屈 (Ankle plantarflexion)。
  2. 受力點：直接撞擊脛骨粗隆 (Direct blow to the tibial tuberosity)。
  3. 生物力學：外力將脛骨向後推 (Posterior translation of the tibia)，超過了 PCL 的負荷極限。

根據流行病學統計，這種「屈膝著地」的機轉約佔 PCL 損傷原因的 24% 左右，僅次於車禍儀表板撞擊。

核心知識點

考生應掌握膝關節韌帶損傷的對應機轉：

  1. 後十字韌帶 (PCL)：
    • 機轉：膝屈曲位撞擊脛骨前側（如：車禍儀表板損傷、屈膝跌倒撞地）。
    • 理學檢查：後拉測試 (Posterior Drawer Test)、脛骨後垂徵象 (Posterior Sag Sign / Godfrey Test)。
  2. 前十字韌帶 (ACL)：
    • 機轉：急停、旋轉、減速落地（非接觸性為主）。
    • 理學檢查：前拉測試 (Anterior Drawer Test)、Lachman Test。
  3. 內側副韌帶 (MCL)：
    • 機轉：膝外翻受力 (Valgus stress)。

參考資料

  1. NCBI - Posterior Cruciate Ligament Knee Injuries: "The most common injury mechanism was dashboard injuries... and falls on a flexed knee with the foot in plantar flexion."
  2. Gleneagles Hospital: "屈曲膝蓋時如有外力直接施加至膝關節上，便會造成後交叉韌帶受傷...在膝蓋屈曲的狀態下重摔着地。"
  3. Physiopedia: Describes the mechanism of PCL injury as a direct blow to the anterior tibia with the knee in flexion.
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