患者的膝關節在站姿下出現雙駝峰徵象（camel sign），表示髕骨位置為：

本題觀念：

本題考查膝關節物理檢查中的視診徵象，特別是髕骨高位（Patella Alta） 的臨床表現。

選項分析

• A. 過高（Correct）：

  • 雙駝峰徵象（Camel sign / Camelback sign） 是 髕骨高位（Patella Alta） 的典型特徵。
  • 成因：正常情況下，髕骨（Patella）會覆蓋在股骨髁間溝與髕下脂肪墊之上，側面觀呈現單一隆起。當髕骨位置過高時，髕骨向上移動，導致下方的髕下脂肪墊（Infrapatellar fat pad / Hoffa's pad） 失去覆蓋而變得顯著，甚至包含脛骨粗隆（Tibial tuberosity）的突出。
  • 表現：從側面觀察（Sagittal view），膝關節會出現兩個隆起（Humps）：
    1. 上方隆起：位置過高的髕骨。
    2. 下方隆起：暴露且突出的髕下脂肪墊（或包含脛骨粗隆）。
  • 這兩個隆起狀似駱駝的駝峰，故稱為 Camel sign。

• B. 過低（Incorrect）：

  • 髕骨過低稱為 Patella Baja (Infera)。這通常與股四頭肌肌腱斷裂修復後、全膝關節置換術後疤痕攣縮或長期固定有關。
  • 臨床表現多為膝關節活動度受限（特別是彎曲困難）、股四頭肌力臂縮短，而非出現雙駝峰徵象。

• C. 向外傾斜（Incorrect）：

  • 髕骨向外傾斜（Lateral tilt）或半脫位常見於髕骨高位患者，但其特定的視診徵象通常被描述為 "Grasshopper eyes sign"（蚱蜢眼徵象）。這是指患者坐姿屈膝時，雙側髕骨向外上方偏移，正面觀類似蚱蜢的眼睛位置，而非側面觀的雙駝峰。

• D. 向內傾斜（Incorrect）：

  • 髕骨向內傾斜（Medial tilt）較少見，且雙駝峰徵象主要是描述矢狀面（側面）的高低位置異常，而非冠狀面或軸向面的傾斜。

答案解析

雙駝峰徵象（Camel sign） 是膝關節側面觀的視診發現，特指因為 髕骨位置過高（Patella Alta），導致髕骨本體與下方的脂肪墊/脛骨粗隆分別形成兩個獨立的隆起。因此，正確答案為 A. 過高。

核心知識點

1. 髕骨高位（Patella Alta）：

   • 定義：髕骨在滑車溝（Trochlear groove）中的位置異常偏高。
   • 診斷標準（影像學）：Insall-Salvati Ratio（髕骨肌腱長度 / 髕骨長度）> 1.2。
   • 臨床徵象：
     • Camel sign（雙駝峰徵象）：側面觀，高位髕骨 + 脂肪墊突出。
     • Grasshopper eyes sign（蚱蜢眼徵象）：正面觀（坐姿），髕骨向外上方偏移。
   • 併發症：容易導致髕骨不穩定（Instability）、反覆脫臼（Recurrent dislocation）及髕骨軟化症（Chondromalacia patella）。

2. 髕骨低位（Patella Baja）：

   • 定義：Insall-Salvati Ratio < 0.8。
   • 關聯：常見於術後沾黏、活動度受限。

參考資料

1. Patella Alta: Causes, Symptoms & Treatment - Knee Pain Explained. (Retrieved from knee-pain-explained.com)
2. Patella Alta - Mobile Physiotherapy Clinic. (Retrieved from mobilephysiotherapyclinic.in)
3. Double-Hump Camel Sign: A Pathognomonic Manifestation of Pseudarthrosis of Patella. (ResearchGate) - Note: Also confirms the visual description of the sign in other patellar pathologies.
4. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. (Standard Text confirming Camel sign etiology).