關於髕股疼痛症候群，髖關節肌力為評估重點之一，常見無力的髖部肌肉包括下列何者？①內轉肌②屈曲肌 ③外展肌 ④內收肌 ⑤外轉肌

本題觀念：

本題考查的是髕股疼痛症候群 (Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS) 的近端致病機轉。現代物理治療與骨科研究已確立「髖關節控制不佳」是導致 PFPS 的重要風險因子。

在動力鏈 (Kinetic Chain) 的觀念中，當下肢承受重量（如跑步、上下樓梯、深蹲）時，若髖部肌肉力量不足，無法穩定股骨 (Femur)，會導致股骨出現過度的內收 (Adduction) 與 內轉 (Internal Rotation)。這種力學偏差會造成「動態膝外翻 (Dynamic Valgus)」，進而增加髕股關節外側的壓力與磨損。因此，負責抵抗上述動作的肌肉群（即外展肌與外轉肌）通常被發現有無力的現象。

選項分析

• ① 內轉肌 (Internal rotators)：
  • 錯誤。在 PFPS 患者中，股骨常呈現過度「內轉」的現象。這通常是因為負責對抗內轉的「外轉肌」無力，導致內轉動作無法被有效控制。有時內轉肌群（如闊筋膜張肌 TFL）反而會過度緊繃或強勢。
• ② 屈曲肌 (Flexors)：
  • 錯誤。髖屈肌（如髂腰肌、股直肌）在 PFPS 患者中常被發現有「緊繃」或縮短的情形，而非主要的無力肌群。緊繃的髖屈肌可能導致骨盆前傾，進一步影響力學排列。
• ③ 外展肌 (Abductors)：
  • 正確。主要是臀中肌 (Gluteus Medius)。這是穩定骨盆與控制股骨內收最重要的肌肉。研究一致顯示，PFPS 患者（特別是女性）的髖外展肌肌力顯著低於健康組。外展肌無力會導致走路或跑步時骨盆對側掉落 (Trendelenburg sign) 或股骨過度內收。
• ④ 內收肌 (Adductors)：
  • 錯誤。PFPS 患者常見的代償動作是膝蓋向內夾（內收），這代表內收力矩大於外展控制力矩。臨床上常發現內收肌群相對較強或緊繃，而非無力。
• ⑤ 外轉肌 (External rotators)：
  • 正確。主要是臀大肌 (Gluteus Maximus) 與臀中肌後纖維。這些肌肉負責控制股骨的內轉。若外轉肌無力，股骨會在站立期過度內轉，導致髕骨相對向外滑動 (Lateral tracking)，增加髕股關節壓力。

綜合分析： 常見的無力肌群為負責「穩定髖關節、抵抗膝外翻」的肌肉，即 ③ 外展肌 與 ⑤ 外轉肌。

答案解析

根據上述分析，PFPS 患者最核心的肌力缺失在於髖外展肌 (Hip Abductors) 與 髖外轉肌 (Hip External Rotators)。因此正確組合為 ③⑤，對應選項 (B)。

核心知識點

1. PFPS 的近端成因 (Proximal Factors)：髖關節肌力不足是導致 PFPS 的重要原因之一，尤其是臀中肌 (Gluteus Medius) 和 臀大肌 (Gluteus Maximus)。
2. 動態膝外翻 (Dynamic Knee Valgus)：特徵為髖關節內收 (Adduction) + 內轉 (Internal Rotation)。這是由無力的外展肌與外轉肌無法有效控制股骨所致。
3. 復健重點：針對 PFPS 的運動治療，除了傳統的股四頭肌訓練（特別是 VMO），目前指引強烈建議加入髖部外展與外轉肌力訓練（如蚌殼式 Clamshells、側抬腿、怪獸走路 Monster walk），以改善髕骨軌跡。

參考資料

1. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT). The Effects of Isolated Hip Abductor and External Rotator Muscle Strengthening on Pain, Health Status, and Hip Strength in Females With Patellofemoral Pain: A Randomized Controlled Trial. 2012.
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Patellofemoral Pain Syndrome.
3. Physiopedia. Patellofemoral Pain Syndrome - Hip Muscle Weakness.