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114年:骨科物治(2)

當因工作需全蹲走路，而在膝關節處產生旋轉動作，若旋轉程度相同，下列那一種半月軟骨損傷最常發生？

A股骨內轉時的外側半月板損傷
B股骨內轉時的內側半月板損傷
C股骨外轉時的外側半月板損傷
D股骨外轉時的內側半月板損傷

詳細解析

本題觀念：

本題考查的核心觀念是半月板損傷的生物力學機制 (Biomechanics of Meniscus Injury)，特別是在閉鎖動力鍊 (Closed Kinetic Chain) 狀態下（如全蹲走路/鴨走），膝關節旋轉動作對內外側半月板造成的壓力差異。這也與理學檢查 McMurray Test 的原理直接相關。

選項分析

  • A. 股骨內轉時的外側半月板損傷：錯誤。

    • 在生物力學上，當腳掌固定（全蹲走路）時，股骨內轉 (Femoral Internal Rotation) 等同於脛骨相對外轉 (Relative Tibial External Rotation)。
    • 脛骨外轉（或股骨內轉）主要會擠壓並測試內側半月板 (Medial Meniscus)，而非外側半月板。外側半月板是在脛骨內轉（或股骨外轉）時受到壓力。

  • B. 股骨內轉時的內側半月板損傷：正確。

    • 相對運動原理：當膝關節處於負重彎曲且腳底固定時，股骨內轉會造成脛骨相對外轉。
    • 受傷機制：根據 McMurray Test 的原理及受傷機制，脛骨外轉 (External Rotation of Tibia) 會將壓力施加於內側半月板，特別是後半部（Posterior horn）。
    • 解剖易傷性：內側半月板呈現 C 型，與內側副韌帶 (MCL) 及關節囊緊密相連，活動度較低 (Less mobile)。在全蹲（深度彎曲）時，半月板後角承受極大壓力，若此時再加上旋轉剪力（股骨內轉/脛骨外轉），活動度差的內側半月板無法像外側半月板那樣順勢滑動閃避，因此最容易發生撕裂傷。

  • C. 股骨外轉時的外側半月板損傷：錯誤（非最常發生）。

    • 股骨外轉 (Femoral External Rotation) 等同於脛骨相對內轉 (Relative Tibial Internal Rotation)。這確實是傷害外側半月板的機制。
    • 然而，題目問的是「哪一種最常發生」。解剖學上，外側半月板呈現 O 型，未與外側副韌帶 (LCL) 緊密相連，且受膝膕肌 (Popliteus muscle) 控制，活動度較高，在受到壓力時較容易滑動緩衝。因此，相較於內側半月板，外側半月板在單純旋轉壓力下受傷的頻率較低。

  • D. 股骨外轉時的內側半月板損傷：錯誤。

    • 股骨外轉（脛骨相對內轉）主要壓力在於外側半月板，而非內側半月板。此動作機制與內側半月板受傷無關。

答案解析

正確答案為 (B) 股骨內轉時的內側半月板損傷。

  1. 動作分析：全蹲走路（Duck Walk）是對半月板壓力極大的動作，主要擠壓半月板的後角 (Posterior Horn)。
  2. 旋轉機制：
    • 傷害內側半月板的動作是：脛骨外轉 (Tibial ER) 或 股骨內轉 (Femoral IR)。
    • 傷害外側半月板的動作是：脛骨內轉 (Tibial IR) 或 股骨外轉 (Femoral ER)。
  3. 發生率比較：由於內側半月板與關節囊及 MCL 連結緊密，活動度受限，無法像外側半月板那樣透過移動來緩衝壓力。因此在全蹲並伴隨旋轉剪力時，內側半月板比外側半月板更容易撕裂。
  4. 綜合結論：股骨內轉（對應內側半月板受力）加上內側半月板本身較高的受傷風險，使其成為最常發生的損傷類型。

核心知識點

考生應複習以下半月板損傷與理學檢查的對應關係：

  1. 受傷機制口訣：
    • 內側半月板：Valgus force + Tibial ER (或 Femoral IR)。（記憶：ME - Medial External rotation of tibia）
    • 外側半月板：Varus force + Tibial IR (或 Femoral ER)。（記憶：LI - Lateral Internal rotation of tibia）
  2. 解剖特徵差異：
    • 內側 (Medial)：C 型、大、與 MCL 相連、活動度差、受傷率高。
    • 外側 (Lateral)：O 型、小、與 LCL 無相連、活動度佳（受 Popliteus 拉動）、受傷率較低。
  3. 理學檢查 (McMurray Test)：
    • 測試內側：膝彎曲 -> 小腿外轉 (External Rotation) -> 伸直。
    • 測試外側：膝彎曲 -> 小腿內轉 (Internal Rotation) -> 伸直。

參考資料

  1. Medscape: Meniscal Injury Mechanism & Pathophysiology. "When the foot is planted and the femur is internally rotated, a valgus force applied to a flexed knee may cause tearing of the medial meniscus."
  2. Magee, D. J., Orthopedic Physical Assessment. (關於 McMurray Test 與半月板受傷機制的標準敘述).
  3. Childress Test (Duck Walk Test): 專門用於測試半月板後角損傷，陽性反應多見於內側半月板損傷。
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