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114年:骨科物治(2)

關於足弓之敘述，下列何者錯誤？

A內側縱弓的足底筋膜可以分散壓力
B外側縱弓包含跟骨（calcaneus）、骰骨（cuboid）、第四與第五蹠骨（metatarsal bones）
C橫弓包含舟狀骨（navicular）、楔形骨（cuneiforms）、骰骨（cuboid）以及蹠骨（metatarsal bones）
D腓骨短肌從小腿外側繞過骰骨（cuboid），可以穩定橫弓

詳細解析

本題觀念：

本題考查重點在於足弓的解剖構造（Arches of the Foot）及其穩定機制。主要涉及內側縱弓、外側縱弓與橫弓的骨骼組成，以及相關肌肉（特別是腓骨長肌與腓骨短肌）和軟組織（如足底筋膜）的功能與走向。

選項分析

  • A. 內側縱弓的足底筋膜可以分散壓力：正確

    • **內側縱弓（Medial Longitudinal Arch）**由跟骨、距骨、舟狀骨、三塊楔形骨及內側三塊蹠骨組成。
    • **足底筋膜（Plantar fascia）**連接著跟骨與腳趾基部，扮演「絞盤機制（Windlass mechanism）」中的關鍵角色。它像弓弦一樣維持足弓的高度，並在承重時透過張力分散足底壓力，提供彈性與吸震功能。

  • B. 外側縱弓包含跟骨（calcaneus）、骰骨（cuboid）、第四與第五蹠骨（metatarsal bones）：正確

    • **外側縱弓（Lateral Longitudinal Arch）**的結構相對扁平且剛硬，主要負責承重與平衡。
    • 其骨骼組成正是跟骨、骰骨以及第 4、第 5 蹠骨。

  • C. 橫弓包含舟狀骨（navicular）、楔形骨（cuneiforms）、骰骨（cuboid）以及蹠骨（metatarsal bones）：正確（相對而言）

    • **橫弓（Transverse Arch）**通常分為兩部分：
      • 跗骨部：由楔形骨（Cuneiforms）和骰骨（Cuboid）組成。
      • 蹠骨部：由蹠骨基部組成。
    • 雖然解剖學上對於「舟狀骨」是否嚴格屬於橫弓有不同見解（舟狀骨更多被歸類於內側縱弓的關鍵骨），但在許多廣義的解剖敘述中，中足區域（Midfoot）的骨骼共同參與了橫向拱形的結構維持。相較於選項 D 的明顯錯誤，此選項在考題中視為正確描述。

  • D. 腓骨短肌從小腿外側繞過骰骨（cuboid），可以穩定橫弓：錯誤

    • 這段敘述混淆了**腓骨長肌（Peroneus longus / Fibularis longus）與腓骨短肌（Peroneus brevis / Fibularis brevis）**的走向與功能。
    • 腓骨短肌：附著於第 5 蹠骨粗隆（Tuberosity of 5th metatarsal），主要功能是足部外翻（Eversion）與蹠屈（Plantarflexion），並不橫跨腳底，對橫弓的穩定作用有限。
    • 腓骨長肌：肌腱會繞過外踝後方，經過骰骨溝（Groove on cuboid）滑至腳底，斜向橫跨足底並止於第 1 蹠骨基部與內側楔形骨。這種橫跨足底的路徑使其成為維持橫弓與外側縱弓的重要「馬鐙（Stirrup）」結構。
    • 因此，題目描述的「繞過骰骨、穩定橫弓」是腓骨長肌的特徵，而非腓骨短肌。

答案解析

正確答案為 D。

選項 D 錯誤地將腓骨長肌的路徑與功能歸因於腓骨短肌。

  • 腓骨短肌（Peroneus Brevis）：止於第 5 蹠骨基部，不跨越足底。
  • 腓骨長肌（Peroneus Longus）：肌腱繞過骰骨下方，橫跨足底止於內側（第 1 蹠骨與內側楔形骨），形成對**橫弓（Transverse Arch）**的關鍵支撐。

核心知識點

考生應複習以下解剖重點：

  1. 足弓組成：
    • 內側縱弓：距骨（頂點）、跟骨、舟狀骨（重要樞紐）、楔形骨、第 1-3 蹠骨。
    • 外側縱弓：跟骨、骰骨、第 4-5 蹠骨。
    • 橫弓：楔形骨、骰骨、蹠骨基部。
  2. 關鍵肌肉附著點與功能：
    • 脛後肌（Tibialis Posterior）：主要支撐內側縱弓（止於舟狀骨等多處）。
    • 腓骨長肌（Peroneus Longus）：支撐橫弓與外側縱弓（止於內側楔形骨/第 1 蹠骨）。
    • 腓骨短肌（Peroneus Brevis）：止於第 5 蹠骨粗隆，常見撕裂性骨折部位（Jones fracture vs Pseudo-Jones fracture）。
    • 脛前肌（Tibialis Anterior）：與腓骨長肌共同形成功能性的「解剖馬鐙（Anatomical Stirrup）」。

參考資料

  1. TeachMeAnatomy. "The Arches of the Foot." 2026.
  2. Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018.
  3. Netter, F. H. Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier, 2019. (Plate 512: Muscles of Leg: Lateral View).
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