114年:骨科物治(2)
造成小孩子腳趾內向（toeing-in）的相關原因，下列何者正確？
A馬蹄足外翻（talipes calcaneovalgus）造成
B先天性腓骨發育不良或消失
C股骨不正常的前轉（antetorsion）
D髖臼方向不正常的面向後方
詳細解析
本題觀念：
本題考查兒童步態異常中「內八步態」（In-toeing / Toeing-in）的成因及其鑑別診斷。內八步態是兒童骨科常見的問題，其主要成因隨年齡而異，通常歸納為三大原因：蹠內收（Metatarsus adductus）、脛骨內旋（Internal tibial torsion）以及股骨前傾（Femoral anteversion/antetorsion）。
選項分析
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A. 馬蹄足外翻（Talipes calcaneovalgus）造成：
- 錯誤。馬蹄足外翻（Talipes calcaneovalgus）是新生兒常見的足部變形，特徵是足部呈現極度背屈（dorsiflexion）且外翻（eversion）。由於足部外翻，患兒通常會表現出「外八步態」（Out-toeing），而非內八。
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B. 先天性腓骨發育不良或消失（Congenital dysplasia or absence of the fibula）：
- 錯誤。先天性腓骨缺損（Fibular hemimelia）通常伴隨著脛骨的前內側彎曲（anteromedial bowing）以及足踝的外翻變形（valgus deformity）。雖然脛骨可能有彎曲，但腓骨缺損導致的踝關节外翻不穩通常會使足部呈現向外指出的狀態（Out-toeing），且常合併股骨外旋（external femoral torsion）。
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C. 股骨不正常的前轉（Antetorsion）：
- 正確。此處的 Antetorsion 指的是「股骨前傾角」（Femoral Anteversion）。在正常發育中，兒童的股骨頸相對於股骨髁會有一定程度的前傾。若此角度過大（Increased femoral anteversion），為了讓股骨頭能穩定的包覆在髖臼內，下肢會代償性地向內旋轉（Internal rotation），導致膝蓋與腳尖向內指，形成典型的內八步態。這是 3 歲以上至學齡兒童內八步態最常見的原因。
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D. 髖臼方向不正常的面向後方：
- 錯誤。髖臼面向後方稱為「髖臼後傾」（Acetabular Retroversion）。正常髖臼是向前傾（Anteversion）以覆蓋股骨頭。若髖臼後傾（Retroversion），會導致髖關節活動度受限（如夾擠），且通常與「外八步態」（Out-toeing）或外旋傾向有關，因為股骨需要外旋以避免撞擊或適應關節面。
答案解析
正確答案為 C。
兒童內八步態（In-toeing）主要由以下三種旋轉異常引起：
- 足部：蹠內收（Metatarsus adductus）——常見於嬰兒期。
- 小腿：脛骨內旋（Internal tibial torsion）——常見於剛學步的幼兒（1-3歲）。
- 大腿/髖部：股骨前傾角過大（Increased Femoral Anteversion/Antetorsion）——常見於學齡前至學齡兒童（3-10歲），患兒常習慣採取「W型坐姿」（W-sitting）。
選項 C 描述的「股骨不正常的前轉」即指股骨前傾角過大，迫使下肢內旋，造成腳趾向內（Toeing-in）。
核心知識點
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內八步態（In-toeing）三大成因與好發年齡：
- Metatarsus Adductus（蹠內收）：出生至 1 歲，足部外觀如腰果，與子宮內擠壓有關。
- Internal Tibial Torsion（脛骨內旋）：1-3 歲，最常見原因，通常會隨生長自然矯正。
- Femoral Anteversion（股骨前傾）：3-10 歲，股骨頸前傾角度大（>15-20度，幼兒可達30-40度），特徵為走路膝蓋朝內（Kissing patellae）及 W 型坐姿。
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外八步態（Out-toeing）常見成因：
- 外旋攣縮（External rotation contracture of hip，嬰兒期）。
- 脛骨外旋（External tibial torsion）。
- 股骨後傾（Femoral retroversion）。
- 扁平足（Flat foot，假性外八）。
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先天性腓骨缺損（Fibular Hemimelia）：特徵為肢體短縮、脛骨前內側彎曲、足外翻（Valgus）及外側腳趾缺失。