下列關於Lisfranc氏關節的敘述，何者正確？

本題觀念：

本題考點為 Lisfranc 氏關節（蹠跗關節，Tarsometatarsal joint, TMT joint） 的解剖構造、生物力學穩定性及其受傷機轉（Mechanism of Injury）。這是足部骨折脫位中極為重要且容易被漏診的部位。

選項分析

• A. Lisfranc氏關節包含五個蹠骨之間、三個骰子骨（cuboid）與舟狀骨（navicular）的關節

  • 錯誤。
  • 解剖事實：Lisfranc 關節（蹠跗關節）是由 5 根蹠骨（Metatarsals） 的基部與 3 塊楔狀骨（Cuneiforms） 及 1 塊骰子骨（Cuboid） 所構成的關節。
  • 選項錯誤在於：
    1. 骰子骨（Cuboid）只有 1 塊，而非 3 塊。有 3 塊的是楔狀骨（內側、中間、外側）。
    2. 舟狀骨（Navicular）位於楔狀骨的近端，屬於 Chopart 關節（中跗關節） 的一部分，雖然功能相關，但嚴格來說不屬於 Lisfranc 關節的直接關節面。

• B. Lisfranc氏關節穩定可增強矢狀面上足弓的強度

  • 較不精確 / 錯誤。
  • 生物力學：Lisfranc 關節最著名的結構穩定性來自於第二蹠骨基部嵌入三塊楔狀骨之間，形成類似「羅馬拱門（Roman Arch）」的 Key-stone（基石） 結構。這種骨性結構主要提供的是 橫切面（Transverse plane） 或額狀面的穩定性，防止蹠骨向內外側位移。
  • 雖然 Lisfranc 韌帶對維持縱足弓（Sagittal plane）也有幫助，但考題通常強調其獨特的「橫向拱門穩定性」。相較於選項 C 的明確正確性，此選項通常被視為描述不夠精確或主要穩定面錯誤。

• C. Lisfranc氏關節可因前足旋轉與外展之外力而受傷

  • 正確。
  • 受傷機轉：Lisfranc 損傷常見於間接外力。最典型的機轉是前足被固定（例如卡在馬蹬中或運動員釘鞋卡在草地），此時足部受到軸向壓力並伴隨 外展（Abduction） 或 旋轉（Rotation/Twisting） 的力量，導致韌帶斷裂或骨折脫位。
  • 文獻指出，前足強迫外展（Forced forefoot abduction）是造成 Lisfranc 關節脫位的主要應力之一。

• D. 跌倒時足部位於背屈姿勢時，容易造成Lisfranc氏關節位移

  • 錯誤。
  • 受傷姿勢：典型的 Lisfranc 損傷發生在足部處於 蹠屈（Plantarflexion） 姿勢時。
  • 當足部過度蹠屈（例如墊腳尖、踩空、穿高跟鞋跌倒）並受到軸向負重（Axial load）時，第二蹠骨基部會因缺乏背側骨性阻擋而容易向背側脫位。背屈（Dorsiflexion）並非此類骨折脫位的典型致傷姿勢。

答案解析

正確答案是 C。Lisfranc 關節損傷的典型間接機轉確實包含前足的強迫外展（Abduction）與旋轉（Rotation），通常發生在足部蹠屈受力時。選項 A 解剖描述有明顯數字與骨頭名稱錯誤（3 個骰子骨）；選項 D 姿勢錯誤（應為蹠屈）；選項 B 雖有關聯，但不及 C 描述精確且符合典型損傷機轉描述。

核心知識點

考生應掌握以下 Lisfranc 關節重點：

1. 解剖結構：由 5 根蹠骨基部 + 3 塊楔狀骨 + 1 塊骰子骨組成。
2. 關鍵穩定：第二蹠骨基部（2nd Metatarsal Base） 嵌入內側與外側楔狀骨之間，形成 Keystone（基石） 結構，主要鎖定 橫向（Transverse） 穩定度。
3. 韌帶：Lisfranc 韌帶（連接內側楔狀骨與第二蹠骨基部）是最強且最重要的韌帶（位於蹠側/骨間），第一與第二蹠骨之間無骨間韌帶連接。
4. 受傷機轉：
   • 低能量/間接：足部 蹠屈（Plantarflexion） + 軸向負重 + 前足 外展/旋轉。
   • 高能量/直接：重物壓砸。
5. 影像徵象：
   • Fleck Sign：第一、二蹠骨間隙出現撕裂性骨折碎片，為韌帶斷裂的特徵。
   • Diastasis：第一、二蹠骨基部間隙變寬（>2mm）。

參考資料

1. OrthoBullets - Lisfranc Injury (Tarsometatarsal fracture-dislocation).
2. AO Surgery Reference - Lisfranc (Tarsometatarsal) injury.
3. Campbell's Operative Orthopaedics.