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114年:骨科物治(2)

下列有關軟組織選擇性組織張力測試（selective tissue tension test）中的阻力測試與徒手肌力檢查的比較，何者錯誤？

A阻力測試的目的在於發現收縮性組織傷害；而徒手肌力檢查是了解待測肌群的等長肌力
B阻力測試時在關節活動度的受阻位置（motion barrier）施力；而徒手肌力檢查時，施力點在關節 活動度的中段
C阻力測試的檢測變項為肌力與疼痛狀況；而徒手肌力檢查的檢測變項只有肌力
D阻力測試所檢測的肌力分為2級；而徒手肌力檢查所檢測的肌力分為5級

詳細解析

本題觀念：

本題主要比較 軟組織選擇性組織張力測試 (Selective Tissue Tension Test, STTT) 中的 阻力測試 (Resisted Isometric Test) 與傳統的 徒手肌力檢查 (Manual Muscle Testing, MMT)。

  • STTT 阻力測試 (Cyriax 系統)：主要目的為鑑別診斷，區分疼痛來源是收縮性組織（肌肉、肌腱）還是非收縮性組織（惰性組織，如韌帶、關節囊）。強調在正中或休息擺位 (neutral/resting position) 下進行等長收縮，以避免拉扯到惰性組織。
  • MMT：主要目的為量化肌力，評估肌肉產生力量的能力。通常依據 Oxford Scale 分為 0~5 分（共 6 個等級）。

選項分析

  • (A) 阻力測試的目的在於發現收縮性組織傷害；而徒手肌力檢查是了解待測肌群的等長肌力

    • 正確。
    • 阻力測試 (STTT)：透過等長收縮誘發疼痛或無力，用以判斷收縮性組織（肌肉/肌腱）是否有病變。
    • MMT：雖然測試方式通常也是叫病患抵抗阻力（Break test，等長收縮），但其臨床目的是為了評估該肌肉的肌力等級。

  • (B) 阻力測試時在關節活動度的受阻位置（motion barrier）施力；而徒手肌力檢查時，施力點在關節活動度的中段

    • 錯誤。這是本題的主要錯誤選項之一。
    • 阻力測試 (STTT)：Cyriax 強調必須在關節的 休息位置 (resting position) 或 正中位置 (neutral position) 進行。絕不可在活動度受阻位置（motion barrier / end-range）進行，因為在末端施力會拉扯到關節囊或韌帶等惰性組織，導致無法區分疼痛是來自肌肉收縮還是韌帶拉扯，失去「選擇性」測試的意義。
    • MMT：施測位置依肌肉特性而定，單關節肌肉常在完成範圍的末端測試，雙關節肌肉常在中段測試（mid-range），以獲得最佳力學優勢或避免主動不足。

  • (C) 阻力測試的檢測變項為肌力與疼痛狀況；而徒手肌力檢查的檢測變項只有肌力

    • 正確。
    • 阻力測試 (STTT)：結果判讀重點在於「痛不痛」與「強不強」的組合（如：強而痛、弱而痛、弱而不痛、強而不痛），所以變項包含疼痛與肌力。
    • MMT：主要變項是肌力等級（0-5），雖然疼痛會影響表現，但評分本身是針對「肌力」大小。

  • (D) 阻力測試所檢測的肌力分為2級；而徒手肌力檢查所檢測的肌力分為5級

    • 錯誤。這是本題的另一個錯誤選項（或者是爭議點）。
    • 阻力測試 (STTT)：在肌力方面主要區分為 強 (Strong) 與 弱 (Weak)，可視為 2 級。
    • MMT：標準的 Oxford Scale 分級為 0, 1, 2, 3, 4, 5，總共是 6 個等級 (6 levels)。選項敘述為「分為 5 級」，在嚴謹的定義下是錯誤的（忽略了 0 級或將 0-5 誤稱為 5 級）。因此選項 D 也被視為錯誤。

答案解析

本題正確答案為 B 與 D。

  • 選項 B 錯誤明顯：STTT 阻力測試絕不能在 Motion barrier 進行，這是 Cyriax 診斷邏輯的核心錯誤。
  • 選項 D 技術性錯誤：MMT 的分級標準包含 0~5 分，實際上是 6 個等級。若題目嚴格考究數字，則此敘述不正確。

核心知識點

  1. Cyriax STTT 阻力測試原則：
    • 擺位：必須在 Loose-packed / Resting position (休息/正中位置)。
    • 目的：排除惰性組織干擾，單獨測試收縮性組織。
    • 判讀：
      • Strong & Painless: 正常 (Normal)。
      • Strong & Painful: 輕微肌肉/肌腱損傷 (Minor lesion, e.g., tendinitis)。
      • Weak & Painful: 重大損傷 (Major lesion, e.g., fracture, partial rupture) 或急性發炎。
      • Weak & Painless: 神經損傷 (Neurological) 或 肌腱完全斷裂 (Complete rupture)。
  2. MMT 分級 (Oxford Scale)：
    • Grade 0 (Zero): 無收縮。
    • Grade 1 (Trace): 有收縮無動作。
    • Grade 2 (Poor): 消除重力下可做全範圍。
    • Grade 3 (Fair): 抗重力可做全範圍。
    • Grade 4 (Good): 抗中度阻力。
    • Grade 5 (Normal): 抗最大阻力。
    • 總共 6 級。

參考資料

  1. Cyriax's Orthopaedic Medicine: Principles of diagnosis and treatment. (STTT testing positions).
  2. Daniels and Worthingham's Muscle Testing: Techniques of Manual Examination. (MMT grading system 0-5).
  3. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. (Comparison of STTT and MMT).
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