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114年:骨科物治(2)

棘上窩和棘下窩（supraspinatus and infraspinatus fossa）處肌肉的萎縮，較不可能是下列那個原因？

AC5～6頸椎神經根病變（radiculopathy）
B胸長神經（long thoracic nerve）受損
C肩胛上神經（suprascapular nerve）受損
D旋轉肩袖撕裂（rotator cuff tear）

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查肩部肌肉的神經支配（Innervation）以及肌肉萎縮的病理機轉。 題目詢問的是「棘上窩（supraspinatus fossa）」和「棘下窩（infraspinatus fossa）」處肌肉（即棘上肌與棘下肌）萎縮的原因。這兩塊肌肉主要由**肩胛上神經（Suprascapular nerve）**支配，且其神經根源於 C5、C6。肌肉萎縮通常源於去神經化（denervation）或廢用性（disuse）/ 結構性損傷。

選項分析

  • A. C5～6頸椎神經根病變（radiculopathy）：正確的可能性高

    • 理由：肩胛上神經（Suprascapular nerve）源自臂神經叢的上幹（Upper trunk），其神經纖維主要來自 C5 與 C6 神經根。因此，C5 或 C6 的神經根病變（如椎間盤突出壓迫）會直接影響肩胛上神經的功能，導致其支配的棘上肌和棘下肌出現去神經性萎縮。臨床上，C5-6 神經根病變常表現為肩部肌肉無力與萎縮。

  • B. 胸長神經（long thoracic nerve）受損：最不可能（正確答案）

    • 理由：胸長神經（Long thoracic nerve, C5-C7）支配的是前鋸肌（Serratus anterior）。
    • 臨床表現：胸長神經受損的典型體徵是翼狀肩胛（Winged scapula），即肩胛骨內側緣翹起。雖然前鋸肌無力會影響肩胛胸廓關節的活動度（Scapulothoracic rhythm），間接影響肩關節功能，但它並不直接支配棘上肌或棘下肌，也不會直接導致這兩塊肌肉的去神經性萎縮。相比其他選項，這是因果關係最薄弱的。

  • C. 肩胛上神經（suprascapular nerve）受損：正確的可能性高

    • 理由：這是棘上肌與棘下肌的直接支配神經。
    • 病理：神經若在肩胛切跡（Suprascapular notch）受壓（如：Ganglion cyst 或韌帶壓迫），會導致棘上肌和棘下肌同時萎縮；若在棘盂切跡（Spinoglenoid notch）受壓，則通常只造成棘下肌萎縮。這是造成該處肌肉萎縮最直接的原因之一。

  • D. 旋轉肩袖撕裂（rotator cuff tear）：正確的可能性高

    • 理由：慢性或巨大的旋轉肌袖撕裂（尤其是棘上肌和棘下肌肌腱斷裂）會導致肌肉因不再承受拉力而產生廢用性萎縮以及脂肪浸潤（Fatty infiltration/degeneration）。這種現象在影像學（如 MRI）上非常常見（Goutallier classification 即是用來評估此脂肪變性的程度），是肌腱斷裂後的典型併發症。

答案解析

正確答案為 B。

本題的核心在於區分不同神經對應的肌肉支配。

  • 棘上肌/棘下肌由 C5-C6 神經根經由肩胛上神經（Suprascapular nerve）支配。
  • 前鋸肌由胸長神經（Long thoracic nerve）支配。

選項 A、C 直接涉及棘上/棘下肌的神經傳導路徑，會造成去神經性萎縮。 選項 D 涉及肌腱本身的結構完整性，斷裂後會導致肌肉退化與萎縮。 唯獨 選項 B (胸長神經) 損傷導致的是前鋸肌萎縮與翼狀肩胛，與棘上窩/棘下窩處的肌肉萎縮無直接關聯。

核心知識點

  1. 肩部神經支配速記：

    • 肩胛上神經 (Suprascapular n., C5-6) → 棘上肌 (Supraspinatus)、棘下肌 (Infraspinatus)。(損傷徵象：肩外展/外轉無力、肌肉萎縮)
    • 胸長神經 (Long thoracic n., C5-7) → 前鋸肌 (Serratus anterior)。(損傷徵象：翼狀肩胛 Winged scapula)
    • 腋神經 (Axillary n., C5-6) → 三角肌 (Deltoid)、小圓肌 (Teres minor)。
    • 肩胛下神經 (Subscapular n., C5-6) → 肩胛下肌 (Subscapularis)、大圓肌 (Teres major)。

  2. 肌肉萎縮機制：

    • 神經性 (Neurogenic)：神經受損（如下運動神經元損傷），肌肉失去神經滋養因子，萎縮速度快且明顯。
    • 肌源性/廢用性 (Myogenic/Disuse)：肌腱斷裂（Rotator cuff tear）後，肌肉回縮且不再收縮受力，導致脂肪浸潤（Fatty degeneration）與體積縮小。

參考資料

  1. Netter's Clinical Anatomy, 4th Edition. (Anatomy of the Brachial Plexus and Shoulder)
  2. Hoppenfeld's Physical Examination of the Spine and Extremities. (Neurologic levels C5-C6)
  3. StatPearls [Internet]. Suprascapular Nerve Entrapment.
  4. Goutallier D, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Clin Orthop Relat Res. 1994. (Rotator cuff tear and atrophy)
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