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114年:骨科物治(2)

下列有關高踝扭傷（high ankle sprain）與外踝扭傷（lateral ankle sprain）的敘述，何者錯誤？

A高踝扭傷係指前下脛腓韌帶（anterior-inferior tibiofibular ligament）的傷害；而外踝扭傷 為前距腓韌帶（anterior talofibular ligament）的傷害
B一般而言，高踝扭傷所需的復原時間較外踝扭傷長
C一般而言，單純高踝扭傷者載重下的踝背屈（weight-bearing ankle dorsiflexion）會疼痛；而 單純的外踝扭傷者在載重下踝蹠屈（weight-bearing ankle plantarflexion）會出現疼痛
D如果有腫脹，急性的高踝扭傷腫脹多出現在外踝（lateral malleolus）下方，嚴重時會擴散到足 背；而急性的外踝扭傷腫脹多出現在外踝前側

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗考生對於 高踝扭傷（High Ankle Sprain / Syndesmotic Sprain） 與常見的 外踝扭傷（Lateral Ankle Sprain） 在解剖構造、受傷機制、臨床表現及預後上的鑑別診斷。

選項分析

  • A. 高踝扭傷係指前下脛腓韌帶（anterior-inferior tibiofibular ligament）的傷害；而外踝扭傷 為前距腓韌帶（anterior talofibular ligament）的傷害

    • 正確。
    • 高踝扭傷：主要涉及下脛腓聯合（distal tibiofibular syndesmosis），其中最常受傷的韌帶是前下脛腓韌帶（AITFL），嚴重時可波及後下脛腓韌帶（PITFL）及骨間膜。
    • 外踝扭傷：主要涉及外側副韌帶複合體，其中最容易受傷且最常見的是前距腓韌帶（ATFL），其次是跟腓韌帶（CFL）。

  • B. 一般而言，高踝扭傷所需的復原時間較外踝扭傷長

    • 正確。
    • 高踝扭傷涉及脛腓骨之間的穩定結構，承受行走時的體重與旋轉應力。文獻指出，高踝扭傷的癒合時間通常是同等級外踝扭傷的 2 倍以上（外踝通常 2-6 週，高踝常需 6-12 週甚至更久），且更容易導致慢性疼痛或踝關節不穩定。

  • C. 一般而言，單純高踝扭傷者載重下的踝背屈（weight-bearing ankle dorsiflexion）會疼痛；而 單純的外踝扭傷者在載重下踝蹠屈（weight-bearing ankle plantarflexion）會出現疼痛

    • 正確。
    • 高踝扭傷：受傷機制多為外轉加上背屈（External rotation + Dorsiflexion）。背屈（Dorsiflexion） 動作會導致距骨較寬的前部進入踝穴（mortise），強迫脛骨與腓骨分開，拉扯受傷的下脛腓韌帶，因此負重背屈會誘發顯著疼痛。
    • 外踝扭傷：受傷機制多為內翻加上蹠屈（Inversion + Plantarflexion）。蹠屈（Plantarflexion） 會使前距腓韌帶（ATFL）張力最大化（ATFL 在蹠屈時呈垂直走向，限制內翻與前移），因此在負重蹠屈時較易誘發疼痛。

  • D. 如果有腫脹，急性的高踝扭傷腫脹多出現在外踝（lateral malleolus）下方，嚴重時會擴散到足 背；而急性的外踝扭傷腫脹多出現在外踝前側

    • 錯誤。
    • 高踝扭傷（High Ankle Sprain）：病灶位於下脛腓聯合，解剖位置在踝關節水平之上。因此，若有腫脹，主要位置應在 外踝上方（Supramalleolar） 或兩踝之間的前方（AITFL 處），而非外踝下方。且高踝扭傷的腫脹程度通常較外踝扭傷輕微，不易擴散至足背。
    • 外踝扭傷（Lateral Ankle Sprain）：受傷的 ATFL 位於外踝的前方/前下方。典型腫脹位置即為 外踝周圍及其前側/下方，嚴重時因重力與出血，瘀血與腫脹常擴散至足背與足外側。
    • 本選項將高踝扭傷的腫脹位置描述為「外踝下方」（這是外踝扭傷或跟腓韌帶受傷的特徵），與事實不符。

答案解析

答案為 D。高踝扭傷（Syndesmotic sprain）的解剖位置位於脛骨與腓骨遠端之間，因此壓痛與腫脹最顯著的位置通常在 外踝的前上方（Anterior and proximal to the lateral malleolus），即下脛腓聯合處。選項 D 描述高踝扭傷腫脹在「外踝下方」，這是不正確的敘述；外踝下方腫脹較符合外踝扭傷（CFL 受傷）的表現。

核心知識點

  1. 解剖區分：
    • High Ankle Sprain = Syndesmosis (AITFL) = 脛腓骨聯合（上方）。
    • Lateral Ankle Sprain = ATFL (最常見) > CFL = 外側韌帶（外踝前/下方）。
  2. 受傷機制 (MOI)：
    • High Ankle: Dorsiflexion + External Rotation (背屈 + 外轉)。
    • Lateral Ankle: Plantarflexion + Inversion (蹠屈 + 內翻)。
  3. 理學檢查 (Provocative Tests)：
    • High Ankle: Squeeze test (擠壓小腿)、External Rotation stress test (Kleiger’s test)、Dorsiflexion lunge test。
    • Lateral Ankle: Anterior Drawer test (ATFL)、Talar Tilt test (CFL)。
  4. 預後：高踝扭傷復原時間顯著較長，且早期診斷困難（腫脹較不明顯），需特別注意。

參考資料

  1. High Ankle Sprain (Syndesmotic Ankle Sprain) - Hospital for Special Surgery (HSS).
  2. High Ankle Sprain - Orthobullets.
  3. Lateral Ankle Sprain vs High Ankle Sprain - Virginia Foot & Ankle Surgical Associates.
  4. Acute Ankle Sprain - StatPearls - NCBI Bookshelf.
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