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114年:骨科物治(2)

下列何者屬於提肛肌（levator ani）的一部分？①恥骨尾骨肌（pubococcygeus） ②坐骨海綿體肌（ischiocavernosus） ③髂尾肌（iliococcygeus） ④尾骨肌（coccygeus） ⑤恥骨直腸肌（puborectalis） ⑥肛門外括約肌（external anal sphincter）

A①③④
B①③⑤
C②③⑤
D②④⑥

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**骨盆底（Pelvic floor）解剖結構，特別是骨盆膈（Pelvic diaphragm）**的組成。骨盆膈主要由兩大肌群構成：提肛肌（Levator ani）與尾骨肌（Coccygeus）。考生必須精確區分「提肛肌」本身的組成部分，以及它與鄰近肌肉（如尾骨肌、括約肌、會陰淺層肌肉）的差異。

選項分析

提肛肌（Levator ani）是一個寬薄的肌肉群，主要由以下三塊肌肉組成：

  1. ① 恥骨尾骨肌（Pubococcygeus）：提肛肌的主要部分，起自恥骨後方，向後止於尾骨及會陰體。
  2. ⑤ 恥骨直腸肌（Puborectalis）：位於恥骨尾骨肌內側，呈U形吊帶狀（sling）繞過直腸後方，對於維持肛門直腸角（Anorectal angle）及排便控制至關重要。
  3. ③ 髂尾肌（Iliococcygeus）：位於後外側，起自閉孔內肌筋膜上的腱弓（Tendinous arch），止於尾骨。

其他選項分析：

  • ② 坐骨海綿體肌（Ischiocavernosus）：屬於會陰淺隙（Superficial perineal pouch）的肌肉，功能與勃起有關，不屬於骨盆膈或提肛肌。
  • ④ 尾骨肌（Coccygeus）：又稱坐骨尾骨肌（Ischiococcygeus）。雖然它與提肛肌共同組成「骨盆膈」，但解剖學上它被視為獨立的肌肉，位於提肛肌後方，不屬於提肛肌的一部分。
  • ⑥ 肛門外括約肌（External anal sphincter）：位於肛管末端的環狀肌肉，雖與恥骨直腸肌功能相關，但屬於獨立的括約肌結構。

因此，屬於提肛肌的部分為 ①、③、⑤。

答案解析

根據解剖學定義，提肛肌由 恥骨尾骨肌、髂尾肌 與 恥骨直腸肌 組成。

  • 選項 A (①③④) 包含尾骨肌，錯誤。
  • 選項 B (①③⑤) 包含了正確的三個組成部分，為正確答案。
  • 選項 C (②③⑤) 包含坐骨海綿體肌，錯誤。
  • 選項 D (②④⑥) 包含坐骨海綿體肌、尾骨肌與肛門外括約肌，完全錯誤。

核心知識點

  1. 骨盆膈 (Pelvic Diaphragm) = 提肛肌 (Levator Ani) + 尾骨肌 (Coccygeus)。
  2. 提肛肌 (Levator Ani) 的組成口訣：Pubo- (恥骨) 系列 + Ilio- (髂骨) 系列。
    • Puborectalis (恥骨直腸肌)：維持大便自制 (Fecal continence) 最關鍵，形成 sling。
    • Pubococcygeus (恥骨尾骨肌)：主要支撐部分。
    • Iliococcygeus (髂尾肌)：後外側部分。
  3. 神經支配：提肛肌主要由 S3, S4 神經支配 (Nerve to levator ani) 及陰部神經 (Pudendal nerve) 分支支配。
  4. 臨床關聯：提肛肌無力會導致骨盆腔器官脫垂 (如子宮脫垂)、尿失禁；Kegel exercise 即是在訓練此肌群。

參考資料

  1. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice.
  2. Moore's Clinically Oriented Anatomy.
  3. Cleveland Clinic. (2025). Pelvic Floor Muscles: Anatomy, Function & Conditions.
  4. StatPearls. (2022). Anatomy, Abdomen and Pelvis: Levator Ani Muscle.
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