ExamWise
114年:骨科物治(2)

有一籃球選手上場比賽時因肩膀疼痛而無法投球進籃，暫停下場檢查發現選手明顯圓肩（rounded shoulder），棘上肌肌腱有觸痛，沒有腫脹或無力現象，空罐測試（empty can test）結果為疼痛但有力。冰敷後，做投籃動作的疼痛消失，經判定後可立即回場（return to play）。在選手回場前，下列那一項處置無法協助避免其棘上肌二度傷害？

A對棘上肌執行肌貼（kinesiotaping）
B對盂肱關節執行關節鬆動術
C對胸小肌執行肌筋膜放鬆術
D對肩旋轉肌執行肌力訓練

詳細解析

本題觀念：

本題主要探討 肩夾擠症候群（Shoulder Impingement Syndrome） 的急性場邊處置與「立即回場（Return to Play）」的決策原則。

題幹描述一位籃球選手出現 圓肩（Rounded shoulder），這通常意味著胸小肌（Pectoralis minor）緊繃，導致肩胛骨前傾（Anterior tilt），進而縮小肩峰下空間（Subacromial space）。棘上肌肌腱觸痛且 Empty can test 疼痛但有力（Painful but strong），提示為 棘上肌肌腱炎（Supraspinatus tendinitis） 或輕微夾擠，尚未完全斷裂。 在「立即回場」的情境下，治療目標是 緩解症狀、提供支撐、矯正力學異常 以避免二度受傷。

選項分析

  • A. 對棘上肌執行肌貼（Kinesiotaping）：（正確處置）

    • 分析：肌內效貼布（Kinesio tape）在急性期或運動場上常用於提供感覺回饋（Proprioception）、減輕疼痛及提供肌肉適度的力學支撐。對於棘上肌肌腱炎，貼布可以幫助穩定肩關節，並透過皮膚拉提增加皮下空間，促進循環與減痛，有助於選手在保護下回場比賽。

  • B. 對盂肱關節執行關節鬆動術（Joint Mobilization）：（正確處置）

    • 分析：針對盂肱關節（Glenohumeral joint）進行鬆動術（如 Mulligan MWM 或 Grade I/II 鬆動），可以立即改善關節活動度（ROM）並減輕疼痛。特別是針對後關節囊緊繃或肱骨頭位置異常的選手，鬆動術能幫助肱骨頭在活動時維持正確的滑動軌跡，減少夾擠風險。

  • C. 對胸小肌執行肌筋膜放鬆術（Myofascial Release）：（正確處置）

    • 分析：題幹特別提到選手有「明顯圓肩」。圓肩的主要成因之一是前方 胸小肌（Pectoralis minor）緊繃，導致肩胛骨長期處於前突（Protraction）與前傾位置，這會直接導致肩峰下空間變窄，加重棘上肌的夾擠。
    • 因此，在回場前放鬆胸小肌，能立即改善肩胛骨位置，打開肩峰下空間，從生物力學的源頭減少棘上肌再次受到夾擠的風險。

  • D. 對肩旋轉肌執行肌力訓練（Strengthening）：（無法協助/錯誤處置）

    • 分析：肌力訓練（Strengthening）是 長期復健 的手段，目的是透過肌肉肥大或神經適應來增加穩定性，這需要數週的時間。
    • 在 「立即回場」 的緊急狀況下執行肌力訓練，會導致旋轉肌群（Rotator cuff）產生 急性肌肉疲勞（Muscle fatigue）。疲勞的棘上肌無法有效地將肱骨頭向下壓（Depress humeral head），反而會導致肱骨頭上移，增加 肩峰下夾擠的風險，極可能造成二度傷害。因此，這是急性場邊處置的禁忌或無效操作。

答案解析

答案：D 本題詢問何者 「無法協助」 避免二度傷害。 在分秒必爭的比賽暫停期間，目標是「調整結構、減痛、保護」。選項 A（貼紮）、B（鬆動術）、C（放鬆緊繃肌肉）都能立即改善關節力學環境或提供保護。唯獨 選項 D（肌力訓練） 會造成肌肉疲勞，破壞肩關節的動態穩定性（Dynamic stability），反而讓受傷的棘上肌更容易在接下來的比賽中受到夾擠與傷害。

核心知識點

  1. 肩夾擠症候群（Shoulder Impingement）力學機制：
    • 圓肩（Rounded Shoulder）：胸小肌緊繃 →\rightarrow 肩胛骨前傾 →\rightarrow 肩峰下空間變窄。
    • 旋轉肌功能：棘上肌負責外展啟動及將肱骨頭「下壓」穩定在關節盂內；若疲勞或無力，三角肌會將肱骨頭上拉，导致夹挤。
  2. Empty Can Test：
    • 疼痛但有力（Painful and strong）：肌腱炎/肌腱病變（Tendinopathy）。
    • 疼痛且無力（Painful and weak）：可能為肌腱撕裂（Tear）。
    • 無痛但無力（Painless and weak）：可能為神經損傷或完全斷裂。
  3. 急性運動傷害處理原則 (RTP Decision)：
    • Do：Pain control (Ice), Support (Tape), Biomechanical correction (Release tight antagonist, Mobilize joint).
    • Don't：Fatigue the injured tissue (Acute strengthening).

參考資料

  1. Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine, "Shoulder Pain" chapter. (Acute management of rotator cuff tendinopathy).
  2. Mulligan Concept of Manual Therapy. (Mobilization with Movement for shoulder impingement).
  3. Travell & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction. (Pectoralis minor tightness and rounded shoulder posture).
了解本站架構