下列關於燒燙傷的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗 燒燙傷復健（Burn Rehabilitation） 的核心原則，涵蓋了預後因子（CFUs）、病理生理變化（TBSA與系統性反應）、以及急慢性期的復健介入策略（擺位、副木、主/被動運動的選擇）。

選項分析

• A. 表皮功能單位（cutaneous functional units, CFUs）比傷口表面積更能預測復健的成果：正確。

  • 傳統的總燒傷面積（TBSA）主要用於預測死亡率和急性期體液復甦需求。
  • 表皮功能單位（CFUs） 是指與特定關節活動度（ROM）相關的皮膚區域。研究（如 Richard et al. 提出）顯示，CFUs 的受損程度能更精確地預測燒傷後疤痕攣縮（contracture）的風險及關節活動度的恢復情況，因此對於復健成果的預測價值優於單純的 TBSA。

• B. 燒燙傷面積大於20%的患者，較易出現病理生理性壓力反應，引發身體發炎反應與代謝系統問題：正確。

  • 燒傷面積超過 20% TBSA（成人通常界定為 >20%，兒童 >10%~20%）通常被視為嚴重燒傷，會引發全身性發炎反應症候群（SIRS）。
  • 這會導致高代謝狀態（Hypermetabolism）、免疫抑制、甚至多重器官衰竭，是燒傷病理生理學的基礎知識。

• C. 擺位、副木與被動關節運動，可以應用於需藥物鎮定而無法進行主動運動之患者：正確。

  • 對於插管、鎮定或意識不清的患者，因無法主動收縮肌肉，必須依賴**被動關節運動（PROM）**來維持關節活動度。
  • 同時需搭配**抗攣縮擺位（Anti-contracture positioning）與副木（Splinting）**固定，以預防軟組織短縮和變形。

• D. 當病患意識可配合後，因考量組織伸張效果，宜優先給予被動關節運動：錯誤。

  • 主動運動優先原則：當病患意識清楚且可配合時，應優先進行主動關節運動（AROM）。
  • 原因：
    1. 消腫機制：主動肌肉收縮（Muscle pump）能有效促進靜脈與淋巴回流，減輕水腫（水腫本身會限制活動）。
    2. 避免傷害：病患主動運動時能根據疼痛回饋控制幅度，減少因外力過度拉扯導致微小創傷或異位性骨化（Heterotopic Ossification, HO）的風險。
    3. 功能性：主動運動有助於維持肌力與神經肌肉控制，更貼近功能性恢復。
  • 雖被動伸展（Stretching）對疤痕組織延長很重要，但其原則通常是「長時間低負荷（Low-load long-duration）」（如副木或擺位），而非單純在運動治療中優先取代主動運動。

答案解析

正確答案為 D。 在燒燙傷復健中，針對意識清醒且合作的病人，黃金標準是鼓勵並優先進行主動運動（Active Range of Motion, AROM）。主動運動不僅能伸展皮膚，還能利用肌肉幫浦效應減少水腫，並保留肌肉質量。被動運動（PROM）通常是在病人無法主動運動、主動角度受限極大、或需要特定針對性伸展時才作為輔助，且需小心操作以免造成組織撕裂或誘發異位性骨化。選項 D 稱「宜優先給予被動關節運動」違反了復健的「主動優先」原則。

核心知識點

考生應掌握以下燒燙傷復健關鍵概念：

1. 預後指標：CFUs (Cutaneous Functional Units) 對預測攣縮與活動度預後優於 TBSA。
2. 全身性反應門檻：成人 TBSA > 20% 會引起全身性發炎與高代謝反應。
3. 運動治療原則：
   • 意識不清/鎮靜：擺位 + 副木 + 被動運動 (PROM)。
   • 意識清楚/可配合：主動運動 (AROM) 優先。
   • 抗攣縮擺位：通常擺位在對抗皮膚收縮的方向（例如：頸部伸直、腋下外展、手肘伸直、膝蓋伸直、足部背屈）。

參考資料

1. Parry I, et al. Cutaneous Functional Units versus Total Body Surface Area – Which Is Better for Predicting Motion Loss? J Burn Care Res. 2017. (證實 CFUs 預測力較佳)
2. Jeschke MG, et al. Pathophysiology of Severe Burn Injuries. Ann Surg. 2008. (證實 >20% TBSA 引發全身反應)
3. Burn Rehabilitation Guidelines. (確認主動運動優先原則)