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114年:骨科物治(2)

有關腰椎術後傷口的照護，下列何者不適當？

A觀察傷口是否有紅腫或組織壞死
B觸診是否有腫脹或疼痛
C注意引流的顏色和量
D減少四肢活動，確保傷口癒合

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**腰椎術後護理（Post-operative care for Lumbar Surgery）**的臨床照護原則。核心重點在於平衡「保護手術部位（脊椎穩定）」與「預防術後合併症（如深部靜脈栓塞、肌肉萎縮）」。術後照護強調早期發現傷口感染、血腫或腦脊髓液滲漏，並在保護脊椎的前提下儘早進行肢體活動。

選項分析

  • A. 觀察傷口是否有紅腫或組織壞死：適當。

    • 這是外科術後傷口照護的基本原則。紅、腫、熱、痛或組織壞死是傷口感染（Surgical Site Infection, SSI）的徵兆，必須密切觀察並記錄，以便早期介入治療。

  • B. 觸診是否有腫脹或疼痛：適當。

    • 觸診傷口周圍組織可以評估是否有異常的腫脹（可能提示皮下血腫 Hematoma）或是異常的觸痛（Tenderness，可能提示感染或膿瘍）。術後血腫若壓迫神經可能造成嚴重併發症，需及早發現。

  • C. 注意引流的顏色和量：適當。

    • 腰椎術後常放置引流管（如 Hemovac）。護理人員需監測引流量及顏色：
      • 顏色：應由鮮紅（Bloody）逐漸轉為暗紅、淡粉紅（Serous）。若出現清澈液體，需高度懷疑是腦脊髓液滲漏（CSF leak），這是脊椎手術的重要併發症。
      • 量：若引流量突然過大（出血）或過少（阻塞），皆需報告醫師。

  • D. 減少四肢活動，確保傷口癒合：不適當（本題正解）。

    • 觀念修正：腰椎術後雖然限制「脊椎」的活動（如禁止彎腰、扭轉，需穿戴背架），但絕對鼓勵「四肢」活動。
    • 理由：
      1. 預防深部靜脈栓塞（DVT）：術後臥床是 DVT 的高風險因子。護理指導會要求病人儘早執行踝關節幫浦運動（Ankle pumping）、直膝抬腿等床上運動，以促進靜脈回流。
      2. 早期下床（Early Ambulation）：目前的快速康復外科（ERAS）指引皆建議在穿戴背架保護下，儘早（通常術後第1天或麻醉退後）下床活動，以減少肺炎、尿路感染及肌肉萎縮的風險，並不會影響傷口癒合。
      3. 限制四肢活動反而會增加併發症風險，延緩復原。

答案解析

答案為 D。 選項 D 的敘述違反了術後照護原則。正確的護理應是「限制脊椎活動（穿背架、圓滾木翻身）」但「鼓勵四肢活動（如足部運動）與早期漸進式下床」，以預防併發症。其餘選項 A、B、C 皆為標準且必要的傷口評估措施。

核心知識點

考生應掌握腰椎術後照護的 "Do's and Don'ts"：

  1. 神經血管評估（Neurovascular Assessment）：

    • 密切觀察下肢的 5P：Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Paresthesia（感覺異常/麻木）、Paralysis（運動功能/癱瘓）、Pulselessness（脈搏消失）。
    • 若出現術前沒有的新麻木感或無力，需立即通報。

  2. 翻身技巧：

    • 採 圓滾木式翻身法（Log rolling），維持脊柱一直線，避免扭轉（Twisting）。

  3. 引流管與傷口：

    • 警惕 腦脊髓液滲漏（CSF Leak）：引流液呈現清澈透明狀，或病人主訴嚴重姿勢性頭痛（坐起時頭痛加劇）。
    • 預防感染與血腫壓迫。

  4. 活動與復健：

    • 早期活動：術後當日或隔日即可做踝關節運動（Ankle pumps）。
    • 下床原則：先穿好背架（Brace/Corset） 再坐起下床。
    • 禁忌動作：避免彎腰（Bending）、扭腰（Twisting）、提重物（Lifting, 通常限制 >5kg）。撿東西應採蹲姿。

參考資料

  1. 臺北榮民總醫院護理部 (2025). 脊椎手術復健運動. 健康e點通.
  2. 國立成功大學醫學院附設醫院 (2024). 脊椎手術後活動指導. 護理衛教單張.
  3. 恩主公醫院 (2023). 腰椎手術術後照護須知.
  4. Cleveland Clinic (2024). Spine Surgery: Pre-Op & Post-Op Guidelines.
  5. NIH National Library of Medicine (2023). Rehabilitation after cervical and lumbar spine surgery.
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