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114年:骨科物治(2)

下列有關兒童截肢的敘述，何者正確？

A後天性截肢比例多於先天性截肢
B先天性上肢缺損的原因大多與遺傳有關
C義肢應在需要使用時才穿戴，以免影響骨骼發育
D肘下截肢的兒童在可以獨立坐穩時，就可以開始裝配義肢

詳細解析

本題觀念：

兒童截肢與義肢裝配（Pediatric Amputation and Prosthetics），涵蓋流行病學、病因學、義肢裝配時機及穿戴原則。此題為 114年第二次專技高考物理治療師（骨科疾病物理治療學） 第78題，考選部最終公布答案為 「一律給分」（送分）。

選項分析

  • Option A: 後天性截肢比例多於先天性截肢

    • 分析：此敘述通常被視為 錯誤，但在某些特定年齡層或地區可能會有爭議。
    • 理由：根據大多數權威教科書（如 Campbell's Operative Orthopaedics 或 Tecklin's Pediatric Physical Therapy），兒童族群中 先天性肢體缺損（Congenital Limb Deficiency） 的比例通常高於後天性截肢（Acquired Amputation），比例約為 60%：40%（亦有文獻指 2:1）。後天性截肢主要發生在較大的兒童或青少年（創傷、腫瘤），但在整體兒童統計中，先天性仍佔多數。
    • 送分爭議點：部分開發中國家或特定創傷統計可能顯示後天性較高，數據雖有不一致，但主流醫學考試仍以「先天性 > 後天性」為標準觀念。

  • Option B: 先天性上肢缺損的原因大多與遺傳有關

    • 分析：此敘述 錯誤。
    • 理由：先天性上肢缺損的病因大多是 不明原因（Unknown/Sporadic） 或與 血管破壞（Vascular disruption） 有關（例如羊膜帶症候群 Amniotic Band Syndrome）。雖然有部分缺損與遺傳症候群有關（如 TAR syndrome, Holt-Oram syndrome），但純粹由遺傳導致的比例並非「大多」（僅佔約 30% 或更少）。大部分案例為偶發性。

  • Option C: 義肢應在需要使用時才穿戴，以免影響骨骼發育

    • 分析：此敘述 錯誤。
    • 理由：兒童義肢的穿戴原則是 儘早且長時間穿戴。根據 CAPP（Child Amputee Prosthetics Program）指引，建議嬰幼兒在清醒時間（awake hours）應盡量全天穿戴，以利將義肢整合至身體心像（Body Image）中，促進動作發展並減少日後被排斥的機率。穿戴義肢並不會負面影響骨骼發育，反而是殘肢末端的骨骼過度生長（Bony overgrowth）才是截肢本身的常見併發症。

  • Option D: 肘下截肢的兒童在可以獨立坐穩時，就可以開始裝配義肢

    • 分析：此選項是過去傳統教科書的標準答案，但依據最新觀念被視為 不夠精確或過晚，這極可能是導致本題送分的主因。
    • 理由：
      1. 傳統觀點：認為當嬰兒發展出「獨立坐穩」（independent sitting，約 6-7 個月大）時，軀幹穩定度足夠，且開始有雙手操作物品的需求，是裝配被動式義肢（passive prosthesis）的時機。
      2. 現代/新觀點：為了更早建立身體心像及雙手協調，現代復健醫學建議裝配時機應更早，約在 3-4 個月大（甚至更早），即當嬰兒能夠在俯臥時用上肢撐起身體（Prone prop / Head control）時即可開始。若等到 6-7 個月大才裝配，可能會錯過早期的雙手整合發展期。
      3. 因此，選項敘述「坐穩時就可以開始」雖不完全錯誤，但暗示了「坐穩是起始條件」，與推崇更早介入的現代指引有所出入。

答案解析

本題原定答案可能傾向 (D)，因為這曾是經典的國考題標準敘述。然而，由於：

  1. 選項 (D) 的時機爭議：現代兒童物理治療指引傾向於比「坐穩」更早（約3-5個月，俯臥撐起時）就進行裝配，以免錯過神經發展的黃金期。
  2. 選項 (A) 的數據變異：雖主流為先天性居多，但流行病學數據可能因參考文獻不同而有異議。
  3. 缺乏完全正確選項：在現代標準下，四個選項均有瑕疵。

因此，考選部最終決定 一律給分（送分）。

核心知識點

考生應掌握關於 兒童截肢（Pediatric Amputation） 的正確現代觀念：

  1. 流行病學：先天性 (60%) > 後天性 (40%)。
  2. 病因：先天性缺損大多為 偶發性/不明原因（Sporadic/Unknown），僅少數為遺傳（Genetic）。
  3. 上肢義肢裝配時機 (Upper Limb)：
    • 被動式/美觀手 (Passive/Cosmetic)：建議 3-6 個月大（當嬰兒能俯臥撐體 Prone prop 或出現雙手抱物動作時）即可裝配，以利雙手協調與身體心像建立。
    • 主動式/功能手 (Active/Body-powered)：通常在 18-24 個月大（或是約 2 歲，認知與肌力足夠遵從指令時）。
    • 肌電手 (Myoelectric)：技術進步下，有些早在 12-18 個月大開始嘗試，但標準常建議在學齡前。
  4. 下肢義肢裝配時機 (Lower Limb)：通常在 8-10 個月大（當嬰兒開始嘗試扶站 Pull-to-stand 或巡行 Cruising 時）。
  5. 穿戴原則：建議在清醒時間 全天穿戴，避免習得性廢用（Learned non-use）。

參考資料

  1. Tecklin's Pediatric Physical Therapy: Management of children with limb deficiencies.
  2. Campbell's Operative Orthopaedics: General principles of pediatric amputation.
  3. 考選部 114年第二次專技高考物理治療師考試試題 (骨科疾病物理治療學 第78題).
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